（一）急性發(fā)作的治療

急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。

1．脫離誘發(fā)因素　處理哮喘急性發(fā)作時(shí)，要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥，β受體拮抗藥等）、劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān)。找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2．用藥方案　正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療。治療的措施包括：①吸氧，糾正低氧血癥。②迅速緩解氣管痙攣：首選霧化吸入β2受體激動(dòng)藥，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0．25mg）進(jìn)行霧化吸入。必要時(shí)可在1h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2～3次，好轉(zhuǎn)后改為每4～6h一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用沙丁胺醇0．2mg或特布他林0．25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史和過(guò)敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松（300～1　000mg/d）、甲潑尼龍（100～300mg/d）或地塞米松（10～30mg/d）靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3～6h后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg），吸氧下PaO2 60mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣。④注意并發(fā)癥的防治：包括預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，當(dāng)pH＜7．20時(shí)，尤其是合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等。

（二）哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的選擇

哮喘的治療分兩種情況：一個(gè)是長(zhǎng)期治療方案，一個(gè)是急性發(fā)作時(shí)的治療。哮喘治療一定要進(jìn)行分級(jí)治療，注意品種和劑量的變化。哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的各級(jí)治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外，需要時(shí)刻吸入短效β2受體激動(dòng)藥以緩解癥狀。其他可選擇的緩解藥物包括：吸入抗膽堿能藥，口服短效β2受體激動(dòng)藥，短效茶堿。

1．間歇狀態(tài)（第1級(jí)）不必每天使用控制治療藥物，發(fā)生嚴(yán)重性發(fā)作者，應(yīng)按中度持續(xù)患者處理。

2．輕度持續(xù)（第2級(jí)）：吸入糖皮質(zhì)激素（不多于500μgBDP或相當(dāng)劑量其他激素）。其他治療選擇根據(jù)治療費(fèi)用排序：緩釋茶堿，色甘酸鈉，白三烯調(diào)節(jié)劑。

3．中度持續(xù)（第3級(jí)）吸入糖皮質(zhì)激素（200～1　000μgBDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥。其他治療選擇根據(jù)價(jià)格排序：①吸入糖皮質(zhì)激素（500～1　000μgBDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合用緩釋茶堿；②吸入糖皮質(zhì)激素（500～1　000μgBDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合用口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥；③吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（大于1　000μgBDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合用白三烯調(diào)節(jié)劑。

4．重度持續(xù)（第4級(jí)）：吸入糖皮質(zhì)激素（大于1　000μgBDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥，需要時(shí)可再增加一種或一種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥、口服糖皮質(zhì)激素。

注意：以上方案為基本原則，但必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小的劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀為原則。每3～6個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估，然后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整治療方案，或升級(jí)或降級(jí)治療。

（三）哮喘的教育與管理

哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)摹㈧`活多樣的、為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括以下6個(gè)相關(guān)的部分。

1．鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系。

2．通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)（PEF）客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。

3．避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)。

4．制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃。

5．制定發(fā)作期處理方案。

6．長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)保健。