腎皮質(zhì)膿腫的致病菌主要是金黃色葡萄球菌，經(jīng)血液途徑進(jìn)入腎臟皮質(zhì)引起嚴(yán)重感染，形成腎膿腫，多個膿腫融合則形成腎癰。致病菌可由體內(nèi)其他部位的化膿性感染病灶，如癤、癰、膿腫、呼吸道感染或傷口感染，經(jīng)血流進(jìn)入腎臟。初期病變局限于腎臟皮質(zhì)，有多發(fā)性小膿腫形成，病情發(fā)展可形成較大膿腫，膿腫融合可形成腎癰。膿腫可穿破腎臟被膜致腎周圍炎或腎周圍膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

1．典型癥狀為突起寒戰(zhàn)、高熱，患側(cè)腰痛。

2．起病之初感染尚未波及集合系統(tǒng)，無尿路刺激癥狀。

3．查體，患側(cè)腎區(qū)明顯叩痛和壓痛，可觸及腫大而有壓痛的腎臟。

【診斷要點】

1．診斷依據(jù)

（1）有腎外化膿性感染病灶的病史。

（2）典型的臨床表現(xiàn)。

（3）必要的輔助檢查。

2．尿檢　早期陰性，尿細(xì)菌培養(yǎng)亦陰性，之后可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血常規(guī)可見白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。血培養(yǎng)細(xì)菌陽性。

3．B超檢查　可見皮質(zhì)內(nèi)膿腫呈低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。

4．腹部平片　患側(cè)腎影增大并模糊。有腎周炎或腎周膿腫時，腰大肌陰影不清楚或消失，脊柱側(cè)彎凹向患側(cè)。靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞受壓變形。

5．CT　可發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)內(nèi)占位病變，其CT值介乎于囊腫和實質(zhì)性腫塊之間，但與腫瘤內(nèi)壞死液難以區(qū)別。

6．鑒別診斷

（1）與急性腎盂腎炎鑒別：起病之初，腎皮質(zhì)膿腫不僅癥狀和體征都與急性腎盂腎炎相似，在KUB＋I(xiàn)VP上亦無明顯區(qū)別，但急性腎盂腎炎起病即有尿路刺激癥狀和尿檢異常，腎皮質(zhì)膿腫CT和B超能顯示腎內(nèi)占位病變，IVP上集合系統(tǒng)有受壓變形表現(xiàn)，可資鑒別。

（2）與急性膽囊炎的鑒別：急性膽囊炎患者墨菲征陽性，右上腹壓痛和肌緊張，?？捎|及腫大壓痛的膽囊，尿常規(guī)檢查正常。

【治療】

1．非手術(shù)治療

（1）足量有效的抗生素：腎周圍炎的常見致病菌為金黃色葡萄球菌，可選用青霉素和頭孢類抗生素，如為耐藥菌株感染，宜選用耐酶青霉素和具有抗β內(nèi)酰胺酶能力的其他抗生素。盡早根據(jù)血或尿的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。

（2）全身對癥支持療法。

2．手術(shù)治療

（1）若非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時行膿腫切開引流。

（2）如膿腫已致腎臟嚴(yán)重破壞，對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。

（3）有結(jié)石致尿路梗阻者須手術(shù)取石。

（4）并發(fā)腎周圍膿腫應(yīng)行腎周引流。

【注意事項】

1．要加強全身抗生素治療，并適時行切開排膿引流。

2．對側(cè)腎功能正常，才能切除病腎。

3．術(shù)后患者應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，快速恢復(fù)體質(zhì)以增加抗感染能力。

4．積極防治身體其他部位的化膿性病變。