【疾病特點】

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。分生理性和病理性兩種。生理性黃疸指多數(shù)新生兒在出生后2～3天皮膚或（和）黏膜出現(xiàn)黃染。程度輕，不伴有臨床癥狀，足月兒7～10天、早產(chǎn)兒2～4周內(nèi)可自然消退。凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應視為病理性黃疸。①黃疸出現(xiàn)過早，生后24小時以內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸程度重，血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol／L（5mg／dl）；早產(chǎn)兒＞256μmol／L，足月兒＞221μmol／L；③黃疸持續(xù)時間過長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3～4周），或黃疸退后復現(xiàn)者；④伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dl）。

病理性黃疸的常見病因有：①新生兒溶血?。虎谛律鷥浩咸烟?6-磷酸缺乏癥，為伴性不完全顯性遺傳病，東南沿海的人群中較多見，有家族史，多見于男嬰；黃疸出現(xiàn)時間早且持續(xù)時間長。常有窒息、感染、服藥等誘因；以間接膽紅素增高為主；G-6-PD活性降低；③血管外溶血，新生兒體內(nèi)有較多出血如頭顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)出血、皮下血腫等；④感染；⑤嬰兒肝炎綜合征；⑥母乳性黃疸，在臨床上除黃疸較生理性黃疸為重外，沒有其他臨床癥狀體征，試驗室檢查未見異常。停母乳3～6天后，黃疸消退。患兒的生長發(fā)育良好；⑦新生兒紅細胞增多癥；⑧先天性甲狀腺功能減退，該病除黃疸外，還有體重不增，腹脹等；⑨藥物性黃疸。

【西醫(yī)處方】

1.尼可剎米 100mg／kg，口服，分3次。

2.苯巴比妥 10mg／（kg·次），每天3次

3.白蛋白 1g／kg，每日1次，連用3天。

說明

新生兒黃疸的治療原則是早期治療以降低游離的未結(jié)合膽紅素，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

（1）某些病理情況，如缺氧、酸中毒、感染、高碳酸血癥等均可促膽紅素腦病的產(chǎn)生，故應及時糾正。

（2）光照療法（簡稱光療）是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，即安全又無嚴重不良反應。光療的指征：血清總膽紅素＞250μmol／L（出生時胎齡為36～40周），＞200μmol／L（出生時胎齡為32～36周），＞150μmol／L（出生時胎齡28～32周），100μmol／L（出生時胎齡＜28周）胎齡小者或有缺氧、酸中毒者其光療指征應放寬。

（3）換血是治療高膽紅素最迅速的方法。主要用于母嬰血型不合的溶血病，如患兒在出生前已經(jīng)確診為血型不合的溶血病且患兒紅細胞已經(jīng)致敏，在患兒出生后即應換血治療。如患兒的血清總膽紅素大于以下指標也應換血。＞350μmol／L（出生時胎齡為36～40周），＞300μmol／L（出生時胎齡為32～36周），＞250μmol／L（出生時胎齡28～32周），200μmol／L（出生時胎齡＜28周）。

（4）苯巴比妥和尼可剎米為酶誘導劑，可加速膽紅素代謝，但效果較慢，對早產(chǎn)兒效果尤差，不能作為主要的治療方法。苯巴比妥一般口服不宜超過5天，否則會引起蓄積中毒，出現(xiàn)明顯的不良反應如嗜睡等。尼可剎米口感差，多數(shù)患兒服后嘔吐，所以應加糖水稀釋。

（5）白蛋白：白蛋白可以和血清未結(jié)合膽紅素結(jié)合后運送到肝臟進行代謝，減少血清未結(jié)合膽紅素的水平。以前認為輸注白蛋白可以減少膽紅素腦病的發(fā)生，但是近年的研究結(jié)果表明：對新生兒黃疸的患兒使用白蛋白并沒有降低膽紅素腦病的發(fā)生率。

【中醫(yī)處方】

處方1 茵陳蒿湯加減：山梔子3g，制大黃1g，茯苓、車前草、茵陳、白茅根各5g。濕重于熱者，加豬苓3g，藿香3g。腹脹明顯加腹皮3g，枳實3g。

此方清熱利濕，適用于濕熱胎黃。患兒目黃，身黃，其黃鮮明；哭鬧不安，嘔吐，腹脹，不吃，尿黃便結(jié)，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。

處方2 茵陳理中湯加減：茵陳5g，人參2g，白術2g，干姜1g，炙甘草2g，茯苓3g。氣血兩虛者加黃芪3g，當歸2g；脾腎陽虛明顯者，加熟附子1.5g。

此方溫脾化濕，主治寒濕胎黃。患兒目黃，身黃持久不退，其色淡而晦暗，精神差，吃奶少，四肢涼，腹脹便溏或大便灰白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋淡。

處方3 膈下逐瘀湯：桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、五靈脂、當歸、川芎、延胡索、烏藥、香附、枳殼各1.5g，茵陳5g。小便短黃，大便秘結(jié)者加山梔子、大黃各1g；大便稀薄者加蒼術、山藥各3g；腹脹加陳皮、大腹皮各3g，脅下痞塊加三棱、莪術各3g。

此方活血化瘀，疏肝退黃。主治瘀血胎黃。患兒身目發(fā)黃，色較晦暗，面色無華，腹隆，青筋怒張，脅下有痞塊?；虬檠霭?，便血等，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，指紋遲滯。

處方4 羚羊鉤藤湯和茵陳蒿湯加減：羚羊角0.5g，鉤藤5g，茵陳8g，梔子3g，大黃2g，白茅根15g。

此方平肝熄風，清熱退黃。主治胎黃動風。患兒目黃，身黃如金，逐日加重，淚，尿黃如橘子汁，神情委靡，陣陣尖叫，發(fā)熱嘔吐，兩眼凝視，口角或全身抽搐，舌質(zhì)淡紅或紫紅，苔黃，指紋遲滯。

處方5 茵梔黃注射液。該藥為中成藥，足月兒10ml（早產(chǎn)兒5ml）加入5%葡萄糖注射液滴注，每天1次。該藥對直接膽紅素升高的黃疸（如膽汁淤滯）療效較好。

【康復處方】

新生兒黃疸的治療方法主要是早期藍光照射，嚴重黃疸的患兒換血治療。但是要注意以下幾點：

1.治療過程中要密切觀察病情變化，監(jiān)測患兒的生命體征、患兒神志的變化以及膽紅素的變化，可以用經(jīng)皮膽紅素測定儀每隔4小時測定1次黃疸的情況。記錄患兒大小便顏色及尿量。

2.靜脈滴注少量的碳酸氫鈉有助于膽紅素的排泄。

3.藍光治療時要用黑布遮擋眼睛以免強光線損傷眼睛，對男嬰兒還要遮擋外生殖器，光療的不良反應是：皮疹、腹瀉、脫水。所以，藍光治療的患兒每天應該增加水量15ml／（kg·d）。

4.糾正酸中毒。

5.換血的患兒在換血過程中的生命體征以及患兒的出凝血情況。

6.查清楚黃疸的原因，對因治療。

7.對黃疸的病人應該常規(guī)做腦干誘發(fā)電位檢查，有些輕微膽紅素腦病患兒臨床上未表現(xiàn)抽搐，角弓反張等癥狀，但是腦干誘發(fā)電位卻能早期發(fā)現(xiàn)異常情況，有助于早期干預治療。

【點評】

黃疸是新生兒的一種常見癥狀，嚴重的黃疸會導致膽紅素腦病而危及生命，即使治愈也會遺留智力低下，舞蹈病，運動功能受損等后遺癥。對黃疸的病人一定要盡早治療，藍光照射是一種安全，簡便及退黃效果良好的方法，早期照射往往能取得良好的療效。嚴重的黃疸或血型不合溶血且紅細胞已經(jīng)致敏應采取換血療法。此外，我們要針對黃疸的原因進一步檢查：比如血常規(guī)及COOMB’試驗黃疸是否為ABO溶血或Rh溶血引起。G-6-PD活性測定，CRP及血細菌培養(yǎng)，肝功能檢查，地中海貧血的基因測定及腹部B超了解肝膽道情況等。對黃疸較重的病人應該常規(guī)做腦干誘發(fā)電位檢查以確定膽紅素是否已經(jīng)損傷腦組織。對腦干誘發(fā)電位異常的患兒，應早期干預。