【疾病簡述】

侵襲性牙周炎是一組臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、少見的牙周炎。它包含了青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎三個類型。現(xiàn)認(rèn)為某些特定微生物（放線桿菌）感染及機(jī)體防御能力的缺陷是引起該類疾病的主要因素。其臨床特征包括：多發(fā)生于青春期前后，病變進(jìn)展快，菌斑及牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，但可有少數(shù)牙（多局限于前磨牙和切牙）松動、移位或鄰面深袋，X線攝片可見前磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。該類病有明顯的家族聚集性。

【用藥原則】

本病常導(dǎo)致患者早年失牙，因此特別強(qiáng)調(diào)早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。藥物治療只是基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的一種輔助手段，不能代替基礎(chǔ)治療。應(yīng)遵循以下原則，避免藥物濫用。

1．用藥前要清除牙結(jié)石、破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)。

2．盡量采用局部給藥途徑并盡量避免耐藥菌的產(chǎn)生。

3．在選擇抗生素時，盡量做細(xì)菌性檢查及藥敏實驗。

【藥物選擇】

1．局部用藥　侵襲性牙周炎可局部含漱、外搽消毒殺菌液，或局部外敷消炎殺菌藥物。

（1）過氧化氫溶液（規(guī)格：3%）：用于兒童侵襲性牙周炎，搽洗及含漱，1～2h 1次，連用3d。

（2）口泰：用于兒童侵襲性牙周炎，每次10ml，3/d，每次含漱1min。

（3）氯己定：用于兒童侵襲性牙周炎，每次10ml，3/d，每次含漱1min。

（4）甲硝唑溶液：用于兒童侵襲性牙周炎，以0.05%溶液沖洗患處或含漱，每日2或3次。

（5）碘甘油：用于兒童侵襲性牙周炎，可在潔治術(shù)后，用鑷子將藥液置于齦袋內(nèi)，牙周袋內(nèi)涂布上藥，或由患者自行涂搽患處，3/d。

（6）復(fù)方碘液：其收斂和殺菌作用比碘甘油強(qiáng)，用于兒童侵襲性牙周炎，涂搽患處，每日2或3次。

（7）甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒（規(guī)格：25%）：用于兒童侵襲性牙周炎，使用時用鑷子將藥棒或凝膠置入牙周袋內(nèi)，本藥可自行溶解，不需取出，1～2d 1次。

（8）可吸收的2%米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片：使用時將2%的米諾環(huán)素軟膏用注射器頭導(dǎo)入牙周袋的深部，可維持有效抗感染濃度約1周，每周需重復(fù)放置4次。

2．全身給抗感染藥

（1）阿莫西林鈉-克拉維酸鉀：用于兒童侵襲性牙周炎，25～50mg/（kg·d），分3次口服。

（2）甲硝唑與阿莫西林合用：用于兒童侵襲性牙周炎，用法、用量分別參見“壞死性潰瘍性齦炎”中“甲硝唑”與“阿莫西林”。

（3）螺旋霉素：用于兒童侵襲性牙周炎，50mg/（kg·d），分2或3或4次口服，連續(xù)服用5～7d為1個療程。

（4）四環(huán)素：用于兒童侵襲性牙周炎，25～50mg/（kg·d），分4次口服，連續(xù)服用2周為1個療程。

（5）多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）：用于兒童侵襲性牙周炎，首次劑量為4mg/kg體重，以后為2～4mg/（kg·d），分1或2次口服，連續(xù)服用1周。

（6）米諾環(huán)素：用于兒童侵襲性牙周炎，首次劑量為4mg/kg體重，以后為2～4mg/（kg·d），分1或2次口服，連續(xù)服用1周。

【用藥提示】

1．過氧化氫溶液（二氧化氫、二氧化氫溶液、雙氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 參見第1章“新生兒臍炎”。

2．口泰、氯己定、碘甘油　參見本節(jié)“菌斑性牙齦病”。

3．復(fù)方碘液　參見本章“兒童牙髓、根尖周病”。

4．甲硝唑-阿莫西林　甲硝唑用藥提示參見“兒童口腔頜面部感染性疾病”，阿莫西林用藥提示參見“兒童牙髓、根尖周病”，另甲硝唑不應(yīng)單獨使用，而應(yīng)與根面平整等聯(lián)合使用，也可與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常與阿莫西林合用治療侵襲性牙周炎和對常規(guī)治療反應(yīng)不佳的病例；甲硝唑及其羥基代謝物與阿莫西林在體外具有抗放線桿菌的協(xié)同作用，常聯(lián)合應(yīng)用，目前已成為牙周治療中首選的藥物治療。

5．阿莫西林鈉-克拉維酸鉀（阿莫西林-克拉維酸、奧格門汀、安美汀、百汀、安奇、安滅菌，Amoxicillin and Potassium Clavulanate、Augmentin） 參見本章“侵襲性牙周炎”。

6．螺旋霉素（乙酰螺旋霉素、醋酸螺旋霉素、螺旋霉，AC-SPM、Foromacidin）

（1）不良反應(yīng)：輕微，偶見骨腸道輕微不適，如惡心、腹瀉等，不影響治療。

（2）藥物相互作用：與抗厭氧菌聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。

（3）禁用、慎用：對本藥過敏者禁用。

7．四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）

（1）不良反應(yīng)：常見本類藥物引起菌群失調(diào)，可引起白色念珠菌和其他耐藥菌的二重感染；食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、舌炎、肛門周圍炎等；偶可發(fā)生食管潰瘍；偶見惡心、嘔吐、黃疸、脂肪肝、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔血和便血等，嚴(yán)重者可昏迷而死亡；本類藥物可加重腎功能不全者的腎損害，導(dǎo)致血尿素氮和肌酐值升高；影響牙齒和骨發(fā)育，本藥可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育：主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、光敏性皮炎和哮喘等變態(tài)反應(yīng)，罕見全身性紅斑狼瘡；可見眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)伴惡心、嘔吐等前庭功能紊亂，一般停藥24～48h后可恢復(fù)；偶有溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等；偶有維生素K缺乏癥狀及B族維生素缺乏癥狀等；顱內(nèi)壓升高，偶見嘔吐、頭痛、復(fù)視、視盤水腫、前囟膨隆等顱內(nèi)壓升高癥狀；偶有休克現(xiàn)象發(fā)生，須注意觀察，如發(fā)現(xiàn)有不適感、口內(nèi)異常感、哮喘、便意、耳鳴等癥狀時；斑丘疹、紅斑樣皮疹等，偶見剝脫性皮炎、混合性藥疹、多形性紅斑和 Steven-Johnson綜合征。長期服用本藥，偶有指甲、皮膚、黏膜處色素沉著現(xiàn)象發(fā)生；其他偶有頭暈、倦怠感等；可使甲狀腺變?yōu)樽睾谏?，甲狀腺功能異常少見；罕見聽力受損。

（2）藥物相互作用：因能降低凝血因子Ⅱ的活性，故本藥與抗凝血藥合用時，應(yīng)降低抗凝血藥的劑量；由于制酸藥（如碳酸氫鈉）可使本藥的吸收減少、活性降低，故本藥與制酸藥應(yīng)避免同時服用；本藥與含鋁、鈣、鎂、鐵離子的藥物合用時，可形成不溶性絡(luò)合物，使本藥的吸收減少；降血脂藥物考來烯胺（cholestyramine）或考來替泊（colestipol）與本藥合用時，可能影響本藥的吸收；由于巴比妥類、苯妥英鈉或卡馬西平可誘導(dǎo)微粒體酶的活性致使本藥血藥濃度降低，故合用時須調(diào)整本藥的劑量；全麻藥甲氧氟烷和本藥合用可導(dǎo)致致命性的腎毒性；由于本藥能干擾青霉素的殺菌活性，所以應(yīng)避免本藥與青霉素類合用；本藥與強(qiáng)利尿藥（如呋塞米等）合用可加重腎損害；本藥與其他肝毒性藥物（如抗腫瘤化療藥物）合用可加重肝損害；本藥和口服避孕藥合用，能降低口服避孕藥的效果。

（3）禁用、慎用：對本藥及其他四環(huán)素類過敏者禁用；肝、腎功能不全，食管通過障礙，老年人，口服吸收不良或不能進(jìn)食者及全身狀態(tài)惡化患者慎用。

（4）其他：①由于具有前庭毒性，本藥已不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥物；②對本藥過敏者有可能對其他四環(huán)素類也過敏；③由于可致頭暈、倦怠等，汽車駕駛員、從事危險性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者應(yīng)避免服用本藥；④本藥滯留于食管并崩解時，會引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時；⑤急性淋病奈瑟菌性尿道炎患者疑有初期或二期梅毒時，通常應(yīng)進(jìn)行暗視野檢查，疑有其他類型梅毒時，每月應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，并至少進(jìn)行4個月；⑥嚴(yán)重腎功能不全患者的劑量應(yīng)低于常用劑量，如需長期治療，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度；⑦用藥期間應(yīng)定期檢查肝、腎功能；⑧本藥較易引起光敏性皮炎，故用藥后應(yīng)避免日曬；⑨對實驗室檢查指標(biāo)的干擾：測定尿鄰苯二酚胺（Hingerty法）濃度時，由于本藥對熒光的干擾，可能使測定結(jié)果偏高；可能使堿性磷酸酶、血清淀粉酶、血清膽紅素、血清氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT、GPT）的觀測值升高；⑩本藥可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。