顯微外科手術(shù)
王坤正、毛履真等進行了吻合血管腓骨移植重建股骨頭血供的實驗研究。用成熟體健雄性家犬18只,體重為14~18 kg,分為兩組;第1組12只,陳舊性股骨頸骨折組。第2組6只,股骨頭完全缺血組。Ⅰ、Ⅱ組每只犬左右兩側(cè)股骨頭頸部分別為實驗側(cè)和對照側(cè)。實驗在0.5%硫噴妥鈉30 mg/kg肌注麻醉下無菌進行,髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口暴露關(guān)節(jié),鑿斷兩側(cè)股骨頸,造成股骨頸移位骨折,縫合傷口,術(shù)后7 d拆線,2~3周后形成陳舊性骨折,以備實驗。模型制備后,實驗側(cè)小腿外側(cè)縱切口,游離腓骨小頭及腓骨上段6~7 cm鋸斷,剪斷結(jié)扎腓骨動靜脈遠端,沿血管向上游離達動靜脈處剪斷結(jié)扎,使帶血管蒂胖骨完全游離,縱形切開腓骨血管滋養(yǎng)孔對側(cè)骨膜,沿腓骨縱軸向兩側(cè)分離達腓骨周徑的1/2,Ⅰ組(陳舊性股骨頸骨折組):實驗側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路,股骨頸骨折牽引復位,螺絲釘內(nèi)固定,股骨頸外上方鑿成骨槽,股骨頭鑿成相應(yīng)的骨洞,深0.5 ~0.8 cm,將游離腓骨遠端插入股骨頭骨洞內(nèi),余部嵌入股骨頸骨槽內(nèi)。腓骨骨膜呈扇形鋪蓋在股骨頸骨折斷端,大轉(zhuǎn)子外側(cè)解剖出臀下動靜脈,在手術(shù)顯微鏡下分別與帶血管蒂腓骨近端的腘動靜脈吻合,沖洗傷口,逐層縫合。對照側(cè)同樣手術(shù)暴露,骨折牽引復位,模擬臨床常規(guī)螺釘內(nèi)固定,術(shù)后兩側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位石膏繃帶固定2~3周。Ⅱ組(股骨頭完全缺血組):兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路切開關(guān)節(jié)囊,剪斷股骨頭圓韌帶,完全游離股骨頭、取出體外,然后再植入關(guān)節(jié)腔內(nèi)復位,實驗側(cè)螺絲釘固定骨折斷端,吻合血管腓骨移植、對照側(cè)單純螺絲釘內(nèi)固定于骨折斷端,使之牢固。手術(shù)步驟與上述方法相同。術(shù)后分別進行X線片、病理組織學、電鏡、99mTc-亞甲基二磷酸鹽骨掃描和四環(huán)素熒光標記等觀察。實驗結(jié)果表明:吻合血管腓骨移植為損傷股骨頭提供了新的血供系統(tǒng),堅硬的游離腓骨和金屬內(nèi)固定同時插入股骨頭頸部,術(shù)后腓骨在骨折區(qū)形成骨橋,不僅能消除剪力,而且防止骨折斷端旋轉(zhuǎn)移位。移植腓骨骨膜也參與了股骨頭缺血性壞死的修復過程。
門保忠、馬承宣等進行了血管束骨內(nèi)移植重建離斷骨血液循環(huán)的實驗研究。為了研究離斷骨在一定應(yīng)力狀態(tài)下植入血管束后,能否重建骨的血液循環(huán)以及血管束移植對成骨的影響,作者將18只成年雜種犬脛骨兩端截斷,切除實驗骨區(qū)的骨膜,脛骨離斷面填入硅膠膜以阻斷兩側(cè)干骺端血供,將離骨段固定于原位;分離出脛前動靜脈束并結(jié)扎。隨機分成3組,實驗A組(n = 7):結(jié)扎后的血管直接植入骨髓腔;B組(n = 7):血管束打孔后植入骨髓腔;C組(n = 4):離斷后的脛骨段內(nèi)不植血管,作為對照。術(shù)后分別于不同時間進行血管造影、血管筑型、大體及組織學和電鏡觀察。實驗結(jié)果顯示:原實驗骨因初期缺血均發(fā)生無菌性壞死;在一定應(yīng)力狀態(tài)下,血管束骨內(nèi)移植后,植入的血管再生旺盛,骨髓腔內(nèi)成骨活躍。血管束移植奠定了壞死骨再血管化的基礎(chǔ)。實驗結(jié)果表明,血管束骨內(nèi)植入后血管組織確有再生并伴有旺盛的成骨。A組1周內(nèi)連續(xù)行股動脈造影,第7天脛前動脈方顯影,說明末端建立微循環(huán)的時間起碼需要1周。B組術(shù)后即刻造影脛前動脈顯影,說明血管束末端因打孔建立了動靜脈瘺。組織學觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后4周,血管再生旺盛,成骨活躍,血管鑄型立體顯示了再生血管網(wǎng)芽生于植入的血管束。電鏡下發(fā)現(xiàn)新生的血管結(jié)構(gòu)同正常的血管。綜上所述,在阻斷離斷骨塊上下血運的條件下,血管束末端可以芽生、擴展,建立有效的微循環(huán),且未發(fā)生栓塞現(xiàn)象。A組血管造影的結(jié)果顯示,植入血管束末端建立微循環(huán)的時間是1周。本實驗的特點:①對血管束植入骨組織后的通暢情況做了動態(tài)血管造影觀察,結(jié)果顯示建立微循環(huán)的時間是1周;②觀察到了血管植入后的成骨規(guī)律;③血管鑄型的應(yīng)用,立體、直觀地顯示了新生的血管網(wǎng)萌生于植入血管束;④截骨端置入硅膠膜,排除了骨髓腔兩端血管長入的可能性。
王巖等在國內(nèi)率先開展顯微外科技術(shù)重建股骨頭壞死的血液循環(huán)治療中期股骨頭壞死。
趙德偉等開展了“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頭無菌性壞死”“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨(膜)瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭壞死”的基礎(chǔ)和臨床研究。
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