骨折指的是骨的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，小兒骨骺分離也稱骨折。骨折處不與體外相通（沒有露出體外）稱為閉合性骨折；與體外相通的稱為開放性骨折；骨組織完全斷裂的稱完全性骨折；只有部分?jǐn)嗔训姆Q為不完全性骨折（若僅有部分骨質(zhì)和骨膜破裂、皺褶，或有成角、彎曲、變形，好像綠樹的樹枝雖被折斷而又未斷離，故又形象地稱之謂“青枝性骨折”。兒童較為多見）；無移位的或不完全性骨折又稱為穩(wěn)定性骨折；多段、粉碎、螺旋狀或有缺損的骨折稱為不穩(wěn)定性骨折；此外骨折在1～3周的稱新鮮骨折；在3周以上時，稱為陳舊性骨折。兒童還有一些特殊類型的骨折，如兒童的骨折時常見的骨膜下骨折、骨骺與干骺端骨折、骨骺分離、骨骺部骨折、骨骺板擠壓傷，骨骺分離加干骺端分離等，后5種一般稱“骨骺損傷”。

一、兒童骨折發(fā)生原因

造成骨折的因素很多，主要是意外損傷（外傷）。外傷時外來的暴力可分為直接、間接兩大類。

1．直接暴力，如砍傷、軋傷、機(jī)械絞傷、打擊傷、摔傷、撞擊傷等，尤其交通事故意外傷害所引起的骨折。常為開放性（或粉碎性、不穩(wěn)定性）骨折，并且多合并有軟組織捻挫傷。處理時相對困難，復(fù)雜、感染機(jī)會較多，預(yù)后較差。

2．間接暴力，如跌倒、絆倒、推、搡致傷，例如橈、尺骨骨折時，跌倒后手先著地，而這種外力上傳，可導(dǎo)致橈、尺骨骨折，手內(nèi)的骨骼卻沒有出現(xiàn)骨折。雖然也可引起骨斷端移位和變形，但對周圍的軟組織損傷較輕，預(yù)后較好。此外還有病理性骨折，常見于小兒佝僂病，成骨不全和骨軟化病等，以及小兒骨腫瘤。

二、小兒的骨折特點

兒童與成年人骨折，存在一定的差別。由于兒童處在生長發(fā)育階段，在組織解剖及生理學(xué)上都有不同的特點。包括兒童期的骨骼，為原始結(jié)締組織所構(gòu)成，無明顯的板層結(jié)構(gòu)，其成分多為有機(jī)物所構(gòu)成的基質(zhì)，如膠原蛋白、無機(jī)鹽，固體成分少，膠質(zhì)和水分多，雖不堅硬卻有一定的韌性。其管狀骨（如長骨、四肢骨）的兩端或有一端由軟骨構(gòu)成，它分別稱為骨骺板。這些都有別于成人的骨骼質(zhì)地密實與堅硬。兒童的骨骼除了應(yīng)有的運動系統(tǒng)的功能以及造血、免疫和無機(jī)鹽的代謝以外，還有生長功能。無論是軟骨化骨和骨膜化骨都十分旺盛，不斷地增加骨的長度和周徑，使兒童不斷地成長。

三、小兒骨折的臨床表現(xiàn)

小兒一旦遭受意外損傷致使骨折，主要癥狀有：①疼痛。移動時疼痛加劇，局部腫脹、變形、壓痛和功能障礙，嚴(yán)重時可引起休克等。②因小兒組織疏松，筋膜富有彈性，故骨折后腫脹出現(xiàn)較早，范圍較廣，常有瘀斑。③常因血液吸收時，血紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，可產(chǎn)生排斥性體溫升高的反應(yīng)，一般體溫可在38℃左右。④X線攝片檢查有較高診斷價值，必要時與健側(cè)拍片對照，以免骨骺陰影誤認(rèn)為是骨折線，以資鑒別。

四、骨折后修復(fù)特點

①年齡越小，愈合越早。②年齡越小自我矯正與塑型的能力越好。③干骺端與骨干部的骨折，若縮短8～20mm時，可因斷端充血、刺激骨骺板過度增生和生長加速而逐漸得到彌補。但是與年齡、部位、成角的方向和程度有關(guān)，也存在一定的限度。應(yīng)認(rèn)真處理，盡可能避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

五、處理方法

兒童骨折一定按急診處理與現(xiàn)場急救：①迅速了解傷情進(jìn)行必要的檢查，注意有無多發(fā)性、開放性、粉碎性骨折，是否合并周圍組織和內(nèi)臟的損傷。②如屬開放性骨折可用剪刀剪開衣服，用碘仿消毒，然后用生理鹽水沖洗已污染的傷口，用無菌紗布包扎。如有大出血時可用止血帶止血，（須定時松動止血帶）。③疑有脊椎骨折時應(yīng)讓患兒平臥在硬板床上，不能摟抱、扯、拉、前屈、后仰及旋轉(zhuǎn)，以防脊柱、椎管內(nèi)神經(jīng)繼續(xù)損傷，然后向醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運。④顱骨骨折（無論是顱蓋骨或顱底骨骨折），應(yīng)注意觀察呼吸、心跳、瞳孔等的變化，盡早轉(zhuǎn)院治療。急救臨時固定很重要，既可止血、止痛，又可防止再感染，有利于合理的搬運方式等。

常規(guī)處理方法是復(fù)位。骨折后復(fù)位的目的在于恢復(fù)骨的解剖關(guān)系和正常生理功能。復(fù)位時盡量矯正畸形，使對位、對線良好。復(fù)位越早越容易，因為局部尚未腫脹，患兒如無法配合，可在選用適當(dāng)麻醉方法或鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上復(fù)位。

（一）手法復(fù)位

大多數(shù)小兒骨折采用手法復(fù)位。現(xiàn)把手法復(fù)位的方法歸納如下①觸摸：經(jīng)X線片檢查后，用手指沿骨的縱軸由遠(yuǎn)及近、由淺到深、先輕后重地了解骨折移位與否和對位、對線情況；②拔、伸、牽引：如四肢骨折，在骨折的兩端做對抗性牽拉，重新對端復(fù)位，然后上、下、左、右固定；③端提擠按：當(dāng)骨折成角或重疊變形等矯正后，用手在對位處左、右、上、下擠按斷端，以糾正偏斜移位；④旋轉(zhuǎn)伸屈：對骨折已旋轉(zhuǎn)移方向，將骨折遠(yuǎn)端用反旋轉(zhuǎn)手法矯正移位，或在關(guān)節(jié)處的骨折移位，用屈曲或伸直方法來矯正復(fù)位；⑤搖擺觸碰：將遠(yuǎn)端骨折適當(dāng)左右搖擺，并配合局部擠按，使斷端相互觸碰，使其復(fù)位；⑥其他方法：如折頂回旋、推拿按摩等均可酌情使用。

（二）切開復(fù)位

適用于手法不能復(fù)位的骨折，如骨折端有軟組織嵌入，累及關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，或開放性骨折、閉合性骨折伴有重要血管、神經(jīng)損傷需要手術(shù)探查和處理的復(fù)雜性骨折?？稍趶?fù)位的同時，做鋼絲、鋼板等內(nèi)固定者，復(fù)位與固定同時進(jìn)行。

（三）固定

是對已經(jīng)復(fù)位的骨折須持續(xù)地、良好地固定在最佳合適的位置上，直到骨折的臨床愈合為止（內(nèi)固定還需更長時間或以后不再去除）。兒童的骨折處理，應(yīng)以不再損傷骨骺和骨骺板造成生長發(fā)育障礙和影響日后生理功能為原則，仍以手法復(fù)位、小夾板固定和內(nèi)科保守治療為主。但也不能千篇一律，應(yīng)該掌握手術(shù)指征，根據(jù)具體情況，選擇最佳的復(fù)位和固定方法，不排除選用克氏針、髓內(nèi)針（釘）、不銹鋼絲、不銹鋼板或植骨后內(nèi)固定等。

1．小夾板固定　兒童骨折最適合小板固定，其優(yōu)點是機(jī)動、靈活、簡單、實用、取材容易和很少影響骨生長等。小夾板常用材料如杉樹皮（最好）其他如木板、竹片、紙板、包裝盒、書本等（現(xiàn)代新型粘合板如二合、三合、五合板等，目前最多使用）常暫時替代杉樹皮或臨時應(yīng)用。

除了有明顯移位的股骨干骨折或不穩(wěn)定性骨折，如螺旋、斜形、粉碎性脛腓骨干雙骨折需配合牽引外，多數(shù)骨干骨折在手法復(fù)位后，常采用小夾板固定。

2．石膏繃帶或石膏造型固定　一般分石膏夾板、管型石膏、托附石膏3種。常包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，固定關(guān)節(jié)時須保持關(guān)節(jié)處在功能位置。石膏固定后，應(yīng)經(jīng)常觀察有無血液循環(huán)障礙，如有遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、麻木、感覺減退或喪失、膚色青紫等情況時，可放松石膏夾板的外包扎或?qū)⒐苄褪嘁粋?cè)或兩側(cè)切開，造型石膏的繃帶重新固定。

3．牽引固定　常用有皮牽引和骨牽引兩種，兒童最適用于輕重量的較輕的皮牽引。骨牽引法牽引力大，常用于股骨骨折。

內(nèi)固定術(shù)須在條件允許的無菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，其適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)雖然繁雜，但一般手術(shù)后無需牽引，如克氏針、髓內(nèi)針、不銹鋼絲或有孔鋼板等器材，應(yīng)由專業(yè)骨科醫(yī)師操作固定，手術(shù)后抗感染治療同一般外科術(shù)后治療。并在適當(dāng)?shù)臅r候拆除固定器材，做功能鍛煉等。

（四）骨折康復(fù)時功能鍛煉

兒童骨折經(jīng)復(fù)位和固定后，除要求不能活動者以外，特別是內(nèi)固定后，一般要求做功能鍛煉，早期或適時鍛煉的目的在于使局部或全身血液暢通，代謝旺盛，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，并能促進(jìn)骨折的早期愈合。