★ 從氣血虧虛，經(jīng)脈瘀阻論治

【病案】　陳某，女，36歲，2000年6月初診。因腹瀉服用呋喃唑酮（痢特靈）半個月后，雙側(cè)足趾麻木有蟻行感，逐漸上延至兩踝，西醫(yī)診斷為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。診見面色無華，神疲乏力；雙下肢自足趾至踝關(guān)節(jié)感覺障礙；月經(jīng)紊亂，經(jīng)期遲至，血暗有血塊；舌質(zhì)胖，舌苔白，脈沉澀。辨證為氣血不足，經(jīng)脈瘀阻。治用血府逐瘀湯加味。

處方：當(dāng)歸9g，桃仁12g，紅花9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，黃芪30g，地龍10g，生地黃9g，柴胡3g，枳殼6g，甘草10g，綠豆10g。每日1劑，水煎，分2次服。

復(fù)診：服藥5劑后月經(jīng)來潮，乏力改善，雙下肢麻木漸退，舌、脈同前。繼服上方5劑。

三診：藥后雙下肢麻木減輕，針刺有痛感，蟻行感消失。原方10劑續(xù)服，并用藥渣熏洗兩足，每日2次。用藥后，麻木退至足趾。守方繼服半個月痊愈。

【按語】　本例患者病因起于呋喃唑酮中毒反應(yīng)。藥毒蓄積，客于肌膚，脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，致使雙下肢麻木，有蟻行感。給予血府逐瘀湯加味，益氣活血，通利經(jīng)絡(luò)；加綠豆重用，解毒排毒。內(nèi)服外用，故獲效。（杞學(xué)文.血府逐瘀湯臨證舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，2：58）

★ 從氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)阻痹論治

【病案】　何某，男32歲，2002年1月24日初診?；颊?個月前因事不遂，自服農(nóng)藥甲胺磷（藥量不詳），幸而及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)洗胃搶救脫險，并以阿托品等藥對癥治療后毒性基本解除，但四肢神經(jīng)受到損害，遺下四肢麻木、活動無力等癥，經(jīng)西藥1個階段對癥治療后無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入中醫(yī)治療。癥見精神萎靡，形體消瘦，四肢麻木，活動無力，步履不穩(wěn)，兩下肢肌肉明顯萎縮，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)阻痹。治以益氣活血，通經(jīng)和絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯加味。

處方：丹參15g，川芎6g，紅花6g，當(dāng)歸1Og，桃仁1Og，赤芍15g，生黃芪30g，薏苡仁15g，生地黃15g，地龍1Og，僵蠶1Og，桂枝1Og。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：上方出入服3O劑后，四肢麻木減輕，活動有力，步履漸穩(wěn)。上方去桂枝，加桑枝、桑寄生各15g，并漸加重黃芪用量至60g，繼服。

三診：又服藥2個月后，四肢麻木基本消失，活動自如，下肢肌肉亦逐漸恢復(fù)。繼以調(diào)補(bǔ)氣血之劑調(diào)理而愈。

【按語】　中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，其發(fā)病之初為毒邪侵害人體，但經(jīng)過對癥解毒治療后，毒性雖已消除，但正氣卻已受到損害。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)痿證范圍，其四肢麻木、痿弱無力都因氣虛血瘀所致。故以補(bǔ)陽還五湯益氣活血為主，再加薏苡仁、牡丹皮、忍冬藤清熱祛濕解毒，加桂枝、丹參、僵蠶以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效，使氣行血活，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，則諸癥自愈。（鄭念理.補(bǔ)陽還五湯治療中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎8例報告.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，1：25）

★ 從氣虛血瘀，濕濁不化論治

【病案】　彭某，男，20歲，未婚，2001年4月16日就診。患者于1個月前因受寒后發(fā)熱，惡寒，全身酸痛，咽喉腫痛。于當(dāng)?shù)胤幹委煟ú辉敚l(fā)熱、惡寒消失，出現(xiàn)雙下肢麻木。繼而雙上肢末端亦感麻木不適。于當(dāng)?shù)亟o予維生素B族藥物口服、注射治療，少效。又于多處求治，服用中、西藥物不效，病情逐漸加重。乃求診于我處。一診時癥見四肢麻木無力呈對稱性，軟癱以雙下肢為重，不能行走，感覺障礙呈手套、襪套樣，四肢末端皮膚變薄、干燥、蒼白，膝、肘以下皮膚淺表痛、溫、觸覺減退，踝反射、橈反射、膝反射均消失，雙下肢肌肉輕度萎縮，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，舌苔黃白厚腐，脈細(xì)滑數(shù)。證屬氣虛血瘀，濕濁不化。治當(dāng)益氣通絡(luò)，化濕清熱。方擬補(bǔ)陽還五湯合四妙散加減。

處方：黃芪40g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍20g，川芎10g，地龍10g，雞血藤20g，淫羊藿10g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，萆薢20g，薏苡仁20g，牛膝10g，金銀花15g，馬錢子3g。每日1劑，水煎，分2次服。同時配合西藥維生素B族藥物口服或肌內(nèi)注射，口服三磷腺苷。

二診：服藥5劑后，癥狀已見減輕，攙扶下能步行來院就診；四肢末端皮膚干燥消失，蒼白好轉(zhuǎn)；舌質(zhì)淺淡，舌苔薄黃，脈細(xì)。守上方重用黃芪至80g，再進(jìn)。

三診：又服藥5劑，可自己扶杖行走，感覺障礙減輕，踝反射、橈反射、膝反射均可引出，膝、肘以下皮膚淺表痛、溫、觸覺較前明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄干，脈細(xì)數(shù)。證屬脾腎兩虛，肢萎髓少。治當(dāng)補(bǔ)脾益腎，益氣活絡(luò)壯骨。繼擬補(bǔ)陽還五湯加味。上方去蒼術(shù)、黃柏、萆薢、金銀花、雞血藤，加桑寄生、枸杞子、杜仲各15g，黃精、熟地黃、木瓜各20g。再進(jìn)10劑。

1個月后四診：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，已能自行活動，神經(jīng)反射可正常引出，皮膚淺表感覺已恢復(fù)正常，唯感雙膝酸軟，長途行走后更甚，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)。證屬脾腎兩虛，肢萎髓少。治仍擬補(bǔ)益脾腎，益氣通絡(luò)壯骨。予三診方去桃仁、紅花，加黨參、白術(shù)各15g。守方15劑。

1年后隨訪，患者一切正常，已能從事正常體力勞動。

【按語】　急性感染性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，屬于中醫(yī)痿證范疇。急性期的病因病機(jī)，由于在溫?zé)岵≈?，因肺熱熏灼所致突然肢體痿弱不用。由于失治、誤治，過用寒涼，致傷脾陽，發(fā)為痿痹。正如隋代巢元方《諸病源候論》所言：“手足不隨者，由體虛腠理開，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)。足太陰為脾之經(jīng)，脾與胃合；足陽明為胃之經(jīng)，胃為水谷之海也。脾主一身之肌肉，為胃消行水谷之氣，以養(yǎng)身體四肢。脾氣弱，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，致四肢肌肉無所稟受。而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，氣行則遲，關(guān)機(jī)緩縱，故令身體手足不隨也?！薄夺t(yī)林改錯》論痿用黃芪五物湯，即是以氣虛血瘀診治。本例病例初診時濕熱未清，脾腎已虧，故先以補(bǔ)陽還五湯合四妙散益氣通絡(luò)、化濕清熱；三診時濕熱漸清，脾腎不足明顯，而以補(bǔ)陽還五湯加味補(bǔ)益脾腎，益氣通絡(luò)壯骨。守方治療，隨癥加減，近期遠(yuǎn)期效果均佳，不失為治療本病思路的一個啟迪。（胡碩龍.補(bǔ)陽還五湯臨床新用體會.四川中醫(yī)，2004，5：92）

★ 從氣滯血瘀，阻塞腦絡(luò)論治

【病案】　患者，女，14歲，2002年2月8日初診。因左側(cè)半身麻木，上下肢活動不靈4天，以多發(fā)性神經(jīng)炎收入住院。患兒3天前因打鬧，頭左側(cè)被拳擊，第二天感左側(cè)肢體麻木，活動不便，并逐漸加重。查體：體溫37℃，脈搏86次／分，呼吸20次／分，血壓95／82mmHg（12.7／10.9kPa）。精神可，神志清，腦電圖檢查無異常。左側(cè)面部感覺稍差而麻木，左手握力差，下肢跛行。舌質(zhì)紅，苔白稍膩厚，脈細(xì)?；?yàn)檢查：白細(xì)胞 11.8×109／L，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.16，嗜酸粒細(xì)胞O.O2。入院后給予清熱利濕之三妙散加味3劑未見效果，改服補(bǔ)陽還五湯加味。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸12g，紅花10g，赤芍9g，川芎9g，地龍10g，雞血藤15g，杏仁9g，桂枝9g，石菖蒲6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：上方服6劑后，癥狀明顯緩解。藥已收效，原方繼服。

三診：又服藥6劑，上下肢活動靈活，麻木消失。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

【按語】　補(bǔ)陽還五湯主治卒中后遺癥，半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，脈緩等癥。本方冠以“補(bǔ)”，實(shí)則是以氣沖血而以活為用。本例患者因外部擊傷，驚則氣亂，氣不尋常道，而致氣滯血瘀，阻塞清空，腦絡(luò)受阻，遂成半身不遂之癥。故用補(bǔ)陽還五湯加雞血藤、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，加石菖蒲辟穢滌痰，合桂枝開竅通陽而獲愈。（李鳳蓮.補(bǔ)陽還五湯加減治愈小兒偏癱2例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，9：767）