急性重型肝炎為肝切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)可最終引起肝性腦病、肝衰竭、腎衰竭導(dǎo)致死亡。

【原因】

肝葉切除術(shù)后引起急性重型肝炎最主要的死亡原因為：

（1）術(shù)前患者存在病毒性肝炎，肝葉切除術(shù)后病毒性肝炎急性發(fā)作，引起廣泛大片肝細(xì)胞壞死。

（2）術(shù)前存在肝功能損害未做好糾正，術(shù)后使用損害肝功能的藥物，如退熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、免疫抑制藥等引起廣泛大片肝細(xì)胞壞死。

（3）術(shù)中錯誤結(jié)扎未切除斷肝或肝葉的主要血管，引起相應(yīng)肝葉肝段肝組織壞死。

（4）術(shù)后肝葉或肝段血管血栓形成，引起肝組織缺血壞死。

【臨床表現(xiàn)】

1．黃疸　肝細(xì)胞壞死后，膽紅素的攝取結(jié)合和排泄障礙，導(dǎo)致血清膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，多急劇出現(xiàn)，呈進行性加深。

2．出血傾向　由于肝細(xì)胞的大量壞死或變性，肝內(nèi)凝血酶原、凝血因子Ⅰ和其他凝血因子生成減少或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，可出現(xiàn)明顯的出血傾向。

3．低血糖　肝細(xì)胞的大量壞死可導(dǎo)致肝糖原的減少或缺乏，加之胰島素在肝內(nèi)滅活的減少，?？梢姷脱前Y狀。

4．低蛋白血癥　肝細(xì)胞的大量壞死，白蛋白的合成和儲存受損，可導(dǎo)致低蛋白血癥。

5．腹水　血漿白蛋白的降低，血漿膠體滲透壓隨之下降，肝細(xì)胞大量壞死后，醛固酮、血管升壓素和5－羥色胺等血管活性物質(zhì)滅活的減少，均可導(dǎo)致水鈉的滯留，促進腹水形成。腹水多屬漏出液，偶呈血性。

6．肝臟縮小　肝細(xì)胞大量壞死、液化、吸收的結(jié)果，肝臟體積明顯縮小。動態(tài)觀察，肝臟可能由大變小提示病情變化；也可能由小變大，常預(yù)示肝細(xì)胞再生，病情好轉(zhuǎn)。

7．腦水腫　表現(xiàn)為呼吸困難、嘔吐、血壓增高、球結(jié)膜和視盤水腫，腦水腫的發(fā)生可能和肝葉切除術(shù)后血漿膠體滲透壓降低及過量的輸液有關(guān)。

8．感染　肝組織缺血壞死后可引起肝壞死組織的局部感染，同時，肝組織大量壞死后，患者T細(xì)胞免疫功能的降低、肝細(xì)胞合成白蛋白和C3的減少，機體防御功能明顯減弱，可誘發(fā)全身各處感染而引起相應(yīng)的癥狀。

【診斷】

肝葉切除術(shù)后出現(xiàn)進行性黃疸加重，并有“膽酶分離“的現(xiàn)象，皮膚、黏膜、空腔臟器出血，凝血酶原時間延長，CT、B超提示肝臟急速地進行性縮小，CT檢查出現(xiàn)大片CT值減低區(qū)域，多不難診斷。

【處理】

肝葉切除術(shù)后出現(xiàn)病毒性肝炎患者應(yīng)及時臥床休息，避免使用對肝臟有損害的藥物和精神緊張，防止暴發(fā)性肝衰竭的發(fā)生，成人每天應(yīng)攝入熱量6　694～8　368kJ（1　600～2　000kcal），原則上以靜脈內(nèi)補充10%～50%葡萄糖液為主，足量的葡萄糖攝入有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，且可防止低血糖的發(fā)生。控制補液量，以防止輸液過多引起肺水腫和腦水腫，及時糾正電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。應(yīng)注意補充維生素B、維生素C和維生素K1，早期輸新鮮血漿、全血和白蛋白對于防止出血、腹水、腦水腫的發(fā)生有積極作用，也有利于肝細(xì)胞的再生?？傇瓌t為阻止肝細(xì)胞的進一步壞死，促進肝細(xì)胞再生。

【預(yù)防措施】

主要為術(shù)前對患者肝功能進行評估及有效的保肝措施。術(shù)中避免錯誤縫合結(jié)扎未切除的肝組織的主要血管。術(shù)后積極護肝及替代治療。