皮膚是生物體非常敏感的感覺接受器官。接觸或撫摸皮膚，可以引起驚愕、愉快、不悅等不同情緒反應。各種皮膚病患者，尤其瘙癢性皮膚病患者，常常在情緒焦慮緊張、憂郁不悅后癥狀明顯加重；而情緒平穩(wěn)，安定或應用鎮(zhèn)靜藥物后癥狀得到緩解或明顯減輕。

皮膚疾患與心理因素有密切關系，其中最重要的是：神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥和濕疹。其他如神經(jīng)官能性表皮剝蝕、血管神經(jīng)性水腫、扁平苔蘚、“疥瘡恐怖癥”等，與心理因素亦密切相關。

斑　　禿

斑禿是一種局限性斑片狀脫發(fā)，突然發(fā)生，可自行緩解或復發(fā)，俗稱“鬼剃頭”。一般認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關。常發(fā)生在心理創(chuàng)傷之后，或患者長期憂郁、焦慮而發(fā)病，其特點是病變處頭皮正常、無炎癥、無自覺癥狀。斑禿占皮膚科門診的2%，男女患病率大致相等，任何年齡均可發(fā)病。

（一）致病因素

1．生物、理化因素　遺傳、過敏性體質易伴發(fā)此病，發(fā)病早、病程長。自身免疫性疾病患者也易伴發(fā)此病。病灶感染、腸道寄生蟲、內分泌障礙、營養(yǎng)不良等都與本病有關。

2．心理因素　心理創(chuàng)傷后本病明顯加重，因急性心理刺激和嚴重的焦慮不安引起斑禿者占全部病例的23%，有斑禿同時又有心理癥狀者占總病例數(shù)的63%。

3．人格和行為模式　某種人格基礎和行為方式與斑禿的關系尚未明確，但有人指出，斑禿患者常表現(xiàn)為外在控制性強、情感表達困難、自我壓抑，男性患者人際關系消極，回避現(xiàn)實競爭或性功能低下，而女性患者多情緒不穩(wěn)定。

（二）臨床心理表現(xiàn)

本病多見于青壯年，多突然發(fā)生，常于無意中發(fā)現(xiàn)或為他人發(fā)現(xiàn)。毛發(fā)脫落多累及頭部，呈圓形或橢圓形脫發(fā)，邊界清楚，皮膚光滑，無瘢痕或炎癥。本病對患者心理壓力甚大，尤其是青年女性，常羞愧不已，憂慮自卑，擔心因斑禿影響婚戀和社交，不敢見人，當被人議論時更增加心理負擔，悲觀厭世，四處求醫(yī)，焦慮不安。在精神因素消除或緩解后，毛發(fā)可由異常休止期恢復到生長期。新發(fā)開始較細柔軟、稀疏，呈黃白色，以后逐漸變粗黑。亦可有邊生長邊脫落者。此外，斑禿患者常伴發(fā)頭痛、失眠、多夢、食欲缺乏等軀體性癥狀。

（三）治療原則

1．藥物治療　對精神障礙的治療不僅使斑禿患者能更好地適應疾病和醫(yī)療機構，同時也有利于斑禿的恢復。主要藥物有：

（1）抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs），如丙米嗪75mg／d，或選擇性5－HT受體再攝取抑制劑（SSRIs），如帕羅西汀20mg／d。

（2）抗焦慮藥：苯二氮類，如地西泮5～15mg／d或阿普唑侖0．8～1．2mg／d，也可選擇丁螺環(huán)酮20～30mg／d，從小劑量開始，分次服用。

2．心理治療

（1）支持性心理治療：與患者交談，使其認識疾病，消除恐懼、緊張情緒。

（2）松弛療法：教患者學會放松，消除心理創(chuàng)傷的影響，擺脫憂郁狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，消除毛發(fā)營養(yǎng)障礙。