寒邪犯中和中陽不足均有寒象，但治療截然不同。寒邪犯中需用辛溫散寒，如吳茱萸、高良姜等；中陽不足就需溫補(bǔ)中陽，如理中湯或小建中湯。

我有一個(gè)熟人是廚師，43歲，平時(shí)喜歡喝酒，飲食毫無節(jié)制，并伴有胃痛的毛病。他曾去醫(yī)院做過胃鏡檢查，診斷為淺表性胃炎。吃過一些西藥，沒能控制病情，胃痛仍反復(fù)發(fā)作。后來聽人說胃痛總治不好，容易變成慢性胃炎，就更不好治了。于是急匆匆地跑到門診，叫我為他診治。

“除了胃痛，還有什么不舒服？”我問。

“肚子脹，氣不往下走，挺難受的?！?/p>

“有沒有反酸？有沒有打飽嗝？”

“有，都有，飽嗝打起來一個(gè)接著一個(gè)?！?/p>

我看他身體壯實(shí)，只是面色略顯黃白，舌苔淡黃厚膩，舌脹邊尖紅，脈弦滑。

我吩咐徒弟小龐做以下記錄。

西醫(yī)診斷：淺表性胃炎。

中醫(yī)辨證：寒犯中焦，食滯中州，肝氣犯胃。

治法：消食導(dǎo)滯，散寒止痛，疏肝理氣。

處方：吳茱萸湯、保和丸、旋覆代赭湯加減。

　　　醋柴胡10g　廣郁金10g　枳殼10g　 青陳皮各10g

　　　法半夏10g　黃芩10g　　川黃連6g　吳茱萸5g

　　　焦四仙30g　延胡索10g　姜黃6g　　煅瓦楞子20g

　　　海螵蛸10g　旋覆花10g　赭石20g

水煎服，7劑。囑咐忌生冷油膩煙酒，1周后復(fù)診。

但1周后并未見他來復(fù)診。我以為他改變主意，已經(jīng)用西藥了呢。大約兩個(gè)月后，他忽然到門診來找我復(fù)診。并且對(duì)我說：

“你的藥真靈，吃完上次7劑藥后，一切癥狀都消失了，像沒事一樣，我以為好了，故而沒有再來找你?？墒侨烨拔液绕【贫嗔艘稽c(diǎn)兒，這兩天又犯病了。胃痛肚子脹滿，只好再來找你想辦法?！?/p>

我看病人舌苔厚膩如前，脈仍為弦滑，遂守原方，只增加一味檳榔，令其繼續(xù)服用，并再三叮囑：“你一定不要自行停藥。因?yàn)檫@是慢性病，癥狀消失了，病并沒有好。我為你暫定療程為3個(gè)月，這3個(gè)月內(nèi)要堅(jiān)持用藥。再有飲食要節(jié)制，忌食生冷煙酒油膩。”

病人不好意思地說：“這回我一定記住了，不再自作主張了?！?/p>

等病人離開后，徒弟小商問：“周老師，這一病人在我看來一派實(shí)熱之象，好像是飲食過度引起，似乎是保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸的證候。你為何用吳茱萸這種辛溫的藥物？”

我解釋說，“要充分注意到臨床現(xiàn)象的復(fù)雜性。這個(gè)病人確實(shí)有許多實(shí)熱證候，也確實(shí)與飲食不節(jié)有關(guān)。但他的主證是胃脘痛和反酸。疼痛沒有拒按而是喜按，說明是寒的性質(zhì)；反酸也是一種‘木強(qiáng)土弱’的現(xiàn)象。這一切說明在一派實(shí)熱現(xiàn)象之中存在寒象。這是一種寒熱錯(cuò)雜的征象。證屬熱中有寒，當(dāng)然用藥也需寒溫并施?！?/p>

“那么舌苔厚膩能否用濕熱來解釋？能否用王氏連樸飲加減來治療？”小龐問。

“你這樣說又離開了病人的主證。他的主證是胃脘痛，單純脾濕可以引起脹滿，不會(huì)引起疼痛。因此此類疼痛除了寒，沒有更好的解釋方法?！?/p>

“既然是寒，是否也可應(yīng)用理中湯和小建中湯嗎？”小商又問。

我很歡迎學(xué)生或徒弟提出各種問題，這表明他們?cè)谡J(rèn)真思考。針對(duì)他的提問，我進(jìn)一步解釋：“寒有寒邪犯中和中陽不足的不同。寒邪犯中需用辛溫散寒，如吳茱萸、高良姜等；中陽不足就需要溫補(bǔ)中陽，如理中湯或小建中湯。此病例脈證俱實(shí)，不是脾陽虛，不是理中、建中等方的適應(yīng)證?！?/p>

“周老師，你的解釋解決了我長時(shí)間存在的問題。”

后來此病人吸取了以上教訓(xùn)，堅(jiān)持用藥3個(gè)月，基本治愈，已經(jīng)過去兩年，未再復(fù)發(fā)。