一、手術(shù)室外麻醉的一般問題

1．環(huán)境特點

（1）麻醉醫(yī)師距離患者遠。

（2）遠離手術(shù)室、與不熟悉麻醉的人員合作。

（3）缺乏中心氧氣、N2O、吸引器等必要的設(shè)施。

2．造影劑不良反應造影劑不良反應主要與造影劑毒性、高滲性和患者過敏體質(zhì)有關(guān)。防治包括過敏試驗、糖皮質(zhì)激素、苯海拉明，必要時CPR。

3．麻醉方法的選擇　多數(shù)成人不需鎮(zhèn)靜可耐受影像學檢查，治療性操作需適當?shù)逆?zhèn)靜或鎮(zhèn)痛。全麻多用于小兒、成人幽閉恐懼癥、智力低下、不合作、有不自主運動和不能耐受長時間靜臥者。

（1）鎮(zhèn)靜：

清醒鎮(zhèn)靜：輕度抑制意識，對外界刺激有反應，能保持氣道通暢和保護性反射；深度鎮(zhèn)靜：較深抑制意識，患者難以喚醒，失去氣道保護性反射，有時不能維持氣道通暢，可發(fā)生呼吸抑制或停止。

成人鎮(zhèn)靜的首選藥物為苯二氮類，可輔以芬太尼。丙泊酚鎮(zhèn)靜時可發(fā)生呼吸道梗阻。

＊鎮(zhèn)靜與全麻的分界點為保護性反射消失。

（2）全麻：全麻常聯(lián)合應用阿片類、巴比妥類、抗膽堿藥、強安定藥和苯二氮類，一般不用肌松藥，必要時用短效肌松藥。

4．完善監(jiān)測

5．術(shù)后管理與其他手術(shù)一樣，患者應回PACU蘇醒，運轉(zhuǎn)中應有監(jiān)測和吸氧。

二、腦血管造影術(shù)的麻醉

1．全麻下腦血管造影者需氣管插管或應用喉罩以機械通氣或保持氣道通暢。

2．腦血管造影術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥常見，要求用短效麻醉藥、蘇醒早，便于進行神經(jīng)檢查。

3．其他處理同神外手術(shù)的麻醉。

三、腦血管栓塞術(shù)的麻醉

1．不需要術(shù)中喚醒評估神經(jīng)功能者、小兒和不能耐受鎮(zhèn)靜的成年人可用全麻。

2．需要術(shù)中評估神經(jīng)功能者，只需鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，常用咪達唑侖、丙泊酚和芬太尼，有時為了即刻行神經(jīng)評估，需拮抗鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥，如氟馬西尼拮抗咪達唑侖、鈉洛酮拮抗芬太尼。

3．鎮(zhèn)靜者常見惡心、嘔吐，可用胃復安或樞復寧防治。

4．術(shù)中給肝素，保持ACT在基礎(chǔ)值的2～2．5倍。

5．注射組織膠之前需進行控制性降壓，可用艾司洛爾。

6．并發(fā)癥的處理。

（1）腦缺血時需升高血壓，使MAP比基礎(chǔ)值升高30%～40%。

（2）監(jiān)測ECG，防治心肌缺血。

（3）發(fā)生出血性并發(fā)癥需行控制性降壓并用魚精蛋白拮抗肝素。

四、心導管術(shù)的麻醉

1．小兒心導管檢查　術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或全麻的深度需恰當，保證診斷的準確性。氯胺酮增加全身氧耗，但可保證診斷的準確性，常用于嬰兒。除常規(guī)監(jiān)測外，還應行血氣分析，必要時用正性肌力藥，防止低體溫。

2．成人的心導管檢查　需適當鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，常用咪達唑侖和芬太尼，有時加用丙泊酚。

3．EPS和RFCA術(shù)的術(shù)前和術(shù)中不用抗心律失常藥，需用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。電復律時可用硫噴妥鈉或丙泊酚作短時間的全麻。

4．心導管術(shù)的常見并發(fā)癥包括心律失常、血管穿刺部位出血或血腫、心腔或大血管穿孔和栓塞。

五、CT檢查的麻醉

1．氯胺酮和依托咪酯可導致大量唾液分泌和不自主運動，不單獨用于CT檢查的麻醉。

2．小兒CT檢查常用鎮(zhèn)靜或全麻，需注意氣道管理和監(jiān)測氧合情況，并防止反流誤吸。

3．CT室溫度低，小兒全麻時需注意保暖。

六、MRI檢查的麻醉

MRI麻醉有3個特殊問題：金屬不能進入檢查室、監(jiān)護儀和MRI儀相互干擾、麻醉醫(yī)師難以靠近患者。

1．MRI檢查的麻醉可用鎮(zhèn)靜或全麻。

2．氣道管理困難，全麻氣管插管或喉罩安全。

3．應在MRI室外進行誘導，因多數(shù)麻醉設(shè)備有金屬。

4．使用前確認監(jiān)護儀適用于MRI環(huán)境。

七、放療的麻醉

1．放療需保持不動，6歲以下小兒常需全麻。

2．照射時麻醉醫(yī)師難以接近患者，使氣道管理和監(jiān)護復雜，口咽通氣道、喉罩和氣管插管較安全。

3．沒有手術(shù)刺激，可維持較淺的麻醉深度，應用起效快、恢復快、不良反應少的麻醉藥。

4．放療對麻醉的影響

（1）麻醉后惡心嘔吐發(fā)生率和嚴重程度增加。

（2）放療藥物對心、肺、肝、腎等重要臟器的毒性。

（3）烷基化藥物具有抗膽堿酯酶作用，可減弱肌松藥的藥效。

（4）頭頸部放療可造成困難氣道，術(shù)前需細致的氣道評估。

5．放療并發(fā)癥　急性并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、喉頭和聲門下水腫導致氣道梗阻，僅需對癥處理。