病例摘要

患者女，47歲。因胸骨后疼痛不適，進(jìn)食有堵塞感而來(lái)我院就診。門診申請(qǐng)超聲心動(dòng)圖檢查。在心臟超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)左心房后方胃結(jié)構(gòu)回聲，胃壁不厚，空腹胃腔內(nèi)可見(jiàn)較多細(xì)碎食糜及液性內(nèi)容物，使左心房受壓（圖1－1，圖1－2）。另于腹腔內(nèi)脾腎內(nèi)側(cè)可見(jiàn)胃底部回聲。超聲提示：①食管裂孔疝，胃潴留。（經(jīng)X線鋇餐造影及胃鏡檢查證實(shí)為食管裂孔疝）；②心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。

圖1－1　食管裂孔疝聲像圖 注：AO為主動(dòng)脈；LV為左心室；LA為左心房；STO為胃

圖1－2　食管裂孔疝聲像圖 注AO為主動(dòng)脈；PA為肺動(dòng)脈；LA為左心房；STO為胃

專家點(diǎn)評(píng)

【病因及發(fā)病機(jī)制】　胃通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔，稱為食管裂孔疝。它可以是先天性的，如食管裂孔肌肉發(fā)育不全；后天性的有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高引起食管、胃底進(jìn)入胸腔。食管裂孔疝有85%可以自由上下滑動(dòng)，稱滑動(dòng)疝。

【臨床及超聲顯示】　中年女性患者。因胸骨后疼痛，進(jìn)食有堵塞感來(lái)就診。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：左心房后方可見(jiàn)胃的結(jié)構(gòu)回聲，空腹時(shí)，胃內(nèi)食物呈散在低回聲。于脾腎內(nèi)側(cè)見(jiàn)胃底部回聲。超聲提示：胃潴留，由食管裂孔疝引起。

【手術(shù)及病理結(jié)果】　經(jīng)X線鋇餐造影或胃鏡均可證實(shí)：食管裂孔疝。

【診斷及鑒別診斷】　超聲發(fā)現(xiàn)胃進(jìn)入胸腔，位于左心房后方，診斷食管裂孔疝可以成立。鑒別診斷有：①縱隔腫瘤。位于縱隔處的實(shí)性占位病變，其中未見(jiàn)胃內(nèi)容物流動(dòng)。②心包積液。心臟外見(jiàn)一無(wú)回聲包繞，胃仍在腹腔，并未上移。③下段食管癌。常在膈肌處，超聲見(jiàn)食管壁上有低回聲腫物，胃仍在腹腔內(nèi)，并未移動(dòng)，可以鑒別。

（病例見(jiàn)《中國(guó)超聲診斷雜志》2006年第9期第710頁(yè)）