【病因與發(fā)病機制】　糖尿病神經(jīng)病變的體神經(jīng)與自主神經(jīng)病變是否為同一發(fā)病機制尚未完全闡明。但從共同病理與病理生化推測，可能屬類似機制。目前認為可能與微血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)、脂肪、糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂有關(guān)。當自主神經(jīng)嚴重受損后，可表現(xiàn)為心臟去神經(jīng)支配綜合征（cardiac　dcnervation　syndrone），使糖尿病患者早期即有心動過速。提示副交感神經(jīng)失常而相對交感神經(jīng)興奮。還可使糖尿病合并冠心病患者的猝死率、無痛性心肌梗死、心律失常發(fā)生率增加。由于交感神經(jīng)傳出纖維損害，使血管收縮反射失常，立位時去甲腎上腺素分泌反應(yīng)推遲，不能調(diào)節(jié)因驟然起立后有500～800ml靜脈血液淤滯于下肢等處，而引起直立性低血壓。

【臨床表現(xiàn)】　糖尿病自主神經(jīng)功能障礙有時并發(fā)一種特殊類型高血壓，稱為臥位性高血壓，又稱體位性或直立性低血壓：患者在臥位時血壓增高，當變換體位后，坐位或直立位時血壓降低。此為糖尿病自主神經(jīng)受損引起血壓變化的特點。

1．頭暈、頭昏　患者的血壓尤其是收縮壓轉(zhuǎn)為立位時降低，常感頭暈、頭昏，有時伴發(fā)耳鳴、無力，甚者難以支持而暈倒。因此，患者常喜歡臥位。

2．收縮壓降低　患者的血壓尤其是收縮壓立位時常較臥位降低4kPa（30mmHg）左右。當病人從臥位起立時，如收縮壓下降＞4kPa（30mmHg），舒張壓下降＞2．7kPa（20mmHg）為直立性低血壓，常見于糖尿病晚期有自主神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）功能異常者。有些高齡老年人雖然沒有糖尿病也可出現(xiàn)直立性低血壓。

【治療】

1．非藥物治療　盡量避免加重直立性低血壓的有關(guān)因素。起床時或起立時動作要緩慢，可穿彈力襪或小腿使用彈力繃帶。

2．藥物治療　無癥狀時盡量不用。有癥狀時可試用氟氫可的松（fludrocortison）0．1～0．3mg，2～3d，還可服用中藥治療。

3．其他　注意預(yù)防糖尿病合并冠心病擴張血管藥物（如硝酸酯類藥物）對直立性低血壓的影響，對有直立性低血壓的糖尿病患者，特別是老年人，對壓力感受器不敏感，應(yīng)避免使用α受體阻滯藥等藥物，以免引發(fā)直立性低血壓。

（徐焱成）

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