一、發(fā)病特點(diǎn)

熱帶慢性胰腺炎（tropical　chronic　pancreatitis）是一種好發(fā)于青少年的慢性、鈣化性、非酒精性慢性胰腺炎。主要發(fā)生在北緯與南緯30度之間的熱帶發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，報(bào)道多來(lái)自印度和孟加拉國(guó)，故名為“熱帶慢性胰腺炎”。由于這些地區(qū)多為貧窮的發(fā)展中國(guó)家或不發(fā)達(dá)國(guó)家，患者大多伴隨蛋白攝取不足和嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，所以也稱為“營(yíng)養(yǎng)不良性胰腺炎”。但隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，只有25%左右的患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。該病還可出現(xiàn)在體重正?；蚍逝值幕颊撸灿性诶夏臧l(fā)病的報(bào)道。

熱帶慢性胰腺炎的診斷年齡多為10～ 30歲，平均為20歲，90%以上患者的發(fā)病年齡小于40歲。但也有嬰幼兒和老年人發(fā)病的報(bào)道。

與熱帶慢性胰腺炎發(fā)病有關(guān)的機(jī)制包括：營(yíng)養(yǎng)不良，木薯中氰的毒性作用，家族性遺傳因素和微量元素（硒、銅及維生素A）的缺乏等。

二、臨床表現(xiàn)

熱帶慢性胰腺炎患者的以往常常表現(xiàn)為貧窮、消瘦和年輕，由于蛋白質(zhì)和熱量攝取不足，雙側(cè)腮腺腫大，腹部膨隆。有的患者可以有口唇發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育延遲，多種維生素缺乏和皮膚感染的表現(xiàn)。近年來(lái)由于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者已較少見(jiàn)，但患者可以出現(xiàn)肝大和脂肪肝等表現(xiàn)。

30%～90%的患者有上腹痛的表現(xiàn)，疼痛可以向背部放射，并伴有惡心和嘔吐。為緩解腹痛，患者常常采取彎腰和卷曲臥位。發(fā)病初期腹痛較劇烈，但隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全或糖尿病后，腹痛可逐步緩解，甚至消失。由于脂肪攝取量不足，所以脂肪痢并不多見(jiàn)，但患者的脂肪攝取量增加至100g／d后，76%的患者可以有脂肪痢的表現(xiàn)。90%以上的熱帶慢性胰腺炎患者最終可出現(xiàn)胰腺胰管內(nèi)單一或多發(fā)的鈣石。胰腺纖維鈣化性糖尿?。‵ibrocalculous　pancreatic　diabetes，F(xiàn)CPD）是熱帶慢性胰腺炎后期發(fā)生的胰腺不可逆性病理改變，研究顯示，50%無(wú)糖尿病的熱帶慢性胰腺炎患者在隨訪的平均7年時(shí)間內(nèi)可以并發(fā)FCPD。

中晚期的熱帶慢性胰腺炎患者血清胰蛋白酶可出現(xiàn)顯著降低，胰泌素刺激試驗(yàn)提示胰液量、碳酸氫鹽和脂肪酶分泌均減少。87．5%的FCPD患者糞糜蛋白酶降低（每克糞便少于5．8U）。合并糖尿病時(shí)C－肽分析則顯著降低。

三、診斷要點(diǎn)

熱帶慢性胰腺炎的診斷主要依據(jù)：發(fā)病的年齡（＜30歲）和地區(qū)（熱帶地區(qū)）；有上腹部中重度疼痛，向背部放散，每次發(fā)作持續(xù)超過(guò)6h，發(fā)病5年內(nèi)在任一12個(gè)月內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次；糖尿病診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸收不良和營(yíng)養(yǎng)不良造成1年內(nèi)體重減輕20%；腹部X線攝片、B超或CT發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，ERCP等影像學(xué)檢查證實(shí)胰管擴(kuò)張或狹窄，胰管內(nèi)胰腺結(jié)石征象等，即可作出熱帶慢性胰腺炎的診斷。

熱帶慢性胰腺炎需與酒精性胰腺炎相鑒別，后者多為男性，好發(fā)于40～60歲年齡各層次人群，有酗酒或嗜酒史。

四、治療原則

熱帶慢性胰腺炎應(yīng)注意低脂但足夠的蛋白質(zhì)飲食。保守治療的原則是緩解疼痛，防治并發(fā)癥，胰酶替代治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療等。止痛首選非阿片類止痛藥，無(wú)效可選用阿片類止痛藥。補(bǔ)充胰酶是緩解慢性胰腺炎腹痛的首選治療之一。對(duì)保守治療無(wú)效者可實(shí)施胰管減壓治療方法，如體外震波碎石、溶石、內(nèi)鏡取石和內(nèi)鏡下胰管支架置入等，療效不滿意者可施行外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包括Puestow手術(shù)和Du　Val手術(shù)，以及肝胰壺腹括約肌成形術(shù)等。