一、詢問病史

首先要了解致傷原因及傷后時(shí)間。既注意到局部損傷又顧及到整體變化，特別是顱腦、脊柱外傷，弄清加速性或減速性損傷，墜落高度、拋物角度。對(duì)于估計(jì)損傷程度、病情輕重都是有重要意義的。

二、致傷的部位及傷情分類

根據(jù)致傷的部位、傷情分類，采取不同的治療方法，如胸部損傷，應(yīng)考慮到有無肋骨骨折及血?dú)庑氐拇嬖?。腹部損傷要考慮到腹腔臟器的損傷（多見于銳器傷），肝、脾破裂（多見于鈍挫傷）。四肢銳器傷可伴有血管、神經(jīng)和肌腱損傷。

三、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜

由于創(chuàng)傷所致的疼痛及出血，部分病人可出現(xiàn)虛脫甚至休克，故在清創(chuàng)手術(shù)前給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，讓病人保持安靜狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行是十分必要的。成年人：鹽酸哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。對(duì)于痛閾較低、創(chuàng)傷較重的病人，需盡快施行適當(dāng)?shù)穆樽怼?/p>

四、麻醉方法

局部創(chuàng)傷，根據(jù)損傷部位一般采用阻滯麻醉或局麻。

五、清創(chuàng)方法

1．麻醉成功后，用無菌敷料覆蓋傷口。術(shù)野用消毒后的液體皂和過氧化氫混合液反復(fù)刷洗3遍，并用生理鹽水沖洗3遍，然后用生理鹽水清洗傷口。術(shù)野區(qū)做常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌手術(shù)巾。傷口內(nèi)1∶1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡5～10min。

2．探查傷口：除術(shù)前檢查傷口遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)、血供、感覺外，再一次做傷口內(nèi)探查，并充分止血。同時(shí)仔細(xì)探查有無致傷殘留物，如玻璃、木頭、砂石、鐵屑等。

3．對(duì)于傷口內(nèi)污染、壞死的組織，必須完全徹底地切除干凈。皮下鉗夾出血點(diǎn)，避免結(jié)扎過多造成清創(chuàng)后傷口感染。皮膚縫合以深入皮下組織相互加壓來代替少打結(jié)。傷口較深，術(shù)中不能完全閉死的傷口，術(shù)后放置橡皮引流條，一般在24～48h拔除。

六、局部擠壓傷的處理

根據(jù)致傷機(jī)制和臨床體征，一旦確診為擠壓傷，就不能混同于一般體表鈍挫傷來處理。

1．清洗消毒損傷部位的皮膚，清除嵌入皮肉的微型砂粒及石子。

2．在損傷部位合理切開減張引流（即根據(jù)血管、神經(jīng)走行和皮膚紋理）。

3．無菌敷蓋包扎傷口，抬高患肢。

4．經(jīng)常觀察局部的膚色變化及遠(yuǎn)端血供情況。

5．做血、尿常規(guī)檢查，觀察病人體溫變化。

七、手指外傷的處理

1．末端指骨橫斷創(chuàng)面處理　在沒有斷指再植或行再植術(shù)成功希望較小的情況下，采用魚口式殘端修復(fù)術(shù)。

2．斜行指端創(chuàng)面處理　此種損傷常見部分指骨亦呈斜行斷離。采用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面最為理想。

3．脫帽型損傷　由于部分或整個(gè)手指軟組織撕脫和損壞，可用帶蒂皮瓣成形修復(fù)法治療。

4．手指挫裂傷合并指骨骨折　此類損傷在清創(chuàng)時(shí)，傷口縫合針距不易過密，扎結(jié)不易過緊，以免影響血液循環(huán)。在清創(chuàng)過程中對(duì)錯(cuò)位骨折復(fù)位后采取功能位包扎一般不會(huì)再錯(cuò)位。在軟組織修復(fù)以前，最好不采用外固定。外固定的加壓會(huì)影響傷口延遲愈合和導(dǎo)致?lián)p傷組織的壞死。末端指骨骨折合并重度甲下淤血：由于骨折、腫脹、淤血壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛常使病人難以忍受可采用拔甲術(shù)。

八、表皮擦傷的處理

1．損傷周圍皮膚消毒后，向損傷部位下做局部浸潤麻醉。

2．創(chuàng)面清洗后，將表面污物及嵌入皮內(nèi)的微型砂粒、石子徹底清除。再用生理鹽水，1∶1　000苯扎溴銨（新潔爾滅）清洗創(chuàng)面。

3．清洗后用無菌敷料壓迫止血，單層油紗布覆蓋創(chuàng)面，敷料包扎，但不易過厚。

九、術(shù)后治療

1．破傷風(fēng)抗毒素1　500U肌注，對(duì)污染較重、傷口較深的創(chuàng)面及對(duì)厭氧桿菌的感染有較好的預(yù)防作用。

2．抗生素的應(yīng)用，首選青霉素800萬U，2／d靜脈給藥，或結(jié)合病人的情況合理應(yīng)用。

3．創(chuàng)傷較重的病人，根據(jù)情況收住院治療。

4．一般在術(shù)后第3天更換敷料，如出現(xiàn)感染情況，則間斷拆線，在傷口一端撐開引流。