一、驚　　厥

驚厥是指全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是由骨骼肌不自主地強烈收縮而引起的；發(fā)作時的腦電圖可以正?；虍惓?。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥為小兒高熱驚厥。

（一）臨床表現(xiàn)

1．驚厥伴高熱　常見高熱驚厥，嬰幼兒容易發(fā)生；先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h之內(nèi)；在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失；驚厥發(fā)作后恢復較快；神經(jīng)系統(tǒng)檢查和EEG正常。冰水敷額或用退熱藥即可控制發(fā)作。

2．驚厥伴暫時性意識障礙但不伴發(fā)熱　驚厥停止后神志很快清醒，一般情況好。常見于低鈣血癥、低鈉血癥、低血糖等代謝紊亂。止驚藥用量不宜過大，查明原因后給予病因治療。

3．驚厥持續(xù)，意識障礙程度較淺，呼吸循環(huán)功能良好　可見于熱性驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、早期中毒性腦病等。止驚藥用量要充足，在短時間內(nèi)控制或減少驚厥發(fā)作。

4．驚厥持續(xù)，意識障礙程度較深，呼吸循環(huán)功能差　多伴有發(fā)熱，驚厥嚴重，呼吸淺表，伴有末梢循環(huán)衰竭。常見于中毒性菌痢、大葉性肺炎、敗血癥等。止驚藥要求作用快、足量、方便、毒性小，對呼吸和循環(huán)功能無明顯影響，在短時間內(nèi)控制或減少驚厥發(fā)作。

（二）急救措施

1．一般處理

（1）將患兒平臥，取頭側(cè)位；保持環(huán)境安靜，減少刺激。

（2）保持呼吸道通暢，窒息時行人工呼吸。

（3）控制高熱，物理降溫。

（4）維持營養(yǎng)及體液平衡。

（5）持續(xù)驚厥者，避免腦水腫，總液量控制在60～80ml／（kg·d）。

（6）密切觀察病情變化。

2．抗驚厥藥物應用

（1）地西泮：對于較輕的驚厥，可用地西泮灌腸，0．5mg／kg，一般不超過5mg。較重者用地西泮靜脈注射，劑量每次0．3～0．5mg／kg，最大劑量10mg，注射速度每分鐘1～2mg。

（2）苯妥英鈉：劑量每次6～10mg／kg，肌內(nèi)注射。

3．急救后注意事項　驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作后，要及時查明引起驚厥的原因，以進行對因治療。

二、心搏呼吸驟停

1．病因　窒息、溺水、氣管異物；顱腦或胸部外傷、燒傷、電擊傷；嚴重低血壓、電解質(zhì)平衡失調(diào)、中毒等。

2．臨床表現(xiàn)　突然昏迷；瞳孔散大，對光反應消失；頸動脈、股動脈搏動消失，年幼兒可直接觸摸心尖部確定有無心跳；心音消失，心率緩慢；呼吸停止等。

3．復蘇方法

（1）通暢呼吸道：用手指清除口咽部分泌物、嘔吐物及異物，使頭呈后仰位，伸展頭頸部，并抬高下頜角防止舌根后墜壓迫咽后壁而阻塞氣道。

（2）人工呼吸

①口對口人工呼吸法：取平臥位，術者可采用托下頜法或抬頸法，使頭后仰以保持氣道平直；術者用另一手拇指和示指捏緊患兒鼻孔，深吸氣后對準患兒口腔用力將氣吹入，吹氣壓力應以能使胸廓隆起為合適；停止吹氣后立即放開患兒鼻孔；重復上述步驟，兒童18～20／min，嬰兒30～40／min。對口腔嚴重創(chuàng)傷和牙關緊閉的患兒，可捏閉口腔，采取口對鼻吹氣。

②復蘇器人工呼吸法：術者一手節(jié)律性地擠壓、放松氣囊；另一手固定口罩使與患兒面部呈密閉狀并托舉患兒下頜。擠壓次數(shù)和力量視患兒年齡而異。

③氣管內(nèi)人工呼吸法：通過氣管插管或行氣管切開術，若患兒無自主呼吸或自主呼吸弱，不足以維持通氣時，需用復蘇器或人工呼吸機加壓人工呼吸。

（3）人工循環(huán)（胸外心臟按壓）：患兒仰臥在硬板上（或地上），頭部不要高于心臟平面，否則因重力關系，腦血流減少；術者將手掌重疊置于患兒胸骨中下1／3交界處，亦可置于乳頭連線下方1cm處；術者肘關節(jié)伸直，用雙臂和體重力量垂直向下按壓，使胸骨下陷2～3cm，下壓與放松時間相等。按壓頻率為同該年齡兒小兒正常心率或其3／4，復蘇時小兒心臟按壓與人工通氣之比值為15∶2。年幼兒及嬰兒若選用胸骨中下1／3為按壓點，肝臟損傷危險較大，年長兒若選胸骨中下1／3，則用一只手按壓，使胸骨下陷2～3cm；嬰兒則用兩個拇指按壓胸骨，使患兒胸廓下陷1．5～2cm。

心臟按壓有效的表現(xiàn)是可觸及大動脈搏動；發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；散大瞳孔開始縮小，對光反應恢復；肌張力增強或有不自主運動；甚至出現(xiàn)自主呼吸。

（4）治療

①吸氧。

②腎上腺素：首劑靜脈給藥0．01～0．1mg／kg。2～3次后若無效，可持續(xù)靜脈滴注腎上腺素，速度為20μg／（kg·min），直到心跳恢復，然后減量至0．1～1μg／（kg·min）。

4．復蘇后處理　糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒，防止腦水腫，預防感染等。

三、急性感染性喉炎

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥。

1．病因　是由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、流感等急性傳染病。

2．臨床表現(xiàn)　起病急，癥狀重；可有發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征；嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快。

3．分度?、穸龋夯純簝H于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部呼吸音清晰，心率無改變。Ⅱ度：患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，心率增快。Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指（趾）發(fā)紺，肺部呼吸音明顯降低，心音低鈍，心率快。Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，面色蒼白發(fā)灰，肺部呼吸音幾乎消失，心音鈍弱，心律不齊。

4．治療

（1）保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）控制感染。頭孢呋辛鈉50～100mg／（kg·d），分次靜脈滴注。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素。輕癥：潑尼松，1～2mg／kg，分次口服；重癥：地塞米松，每次2～5mg，肌內(nèi)注射。

（4）對癥治療。煩躁不安者，異丙嗪每次0．5～1mg，口服。

（5）氣管切開術。經(jīng)上述處理如有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者，應及時行氣管切開。

四、急性上呼吸道感染

1．病因　各種病毒和細菌均可引起，以病毒多見。

2．臨床表現(xiàn)　嬰幼兒起病急、高熱、咳嗽、食欲差，伴有嘔吐、腹瀉、煩躁；年長兒多表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛等。發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關。

3．診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合流行病學分析診斷。病毒感染者血白細胞計數(shù)正?；蚱停毦腥菊哐准毎稍龈?，中性粒細胞增高。

4．治療

（1）休息，多飲水，進食易消化的清淡食品。

（2）抗病毒治療：利巴韋林注射液，10mg／（kg·d），分次靜脈滴注。

（3）抗細菌治療：注射用青霉素鈉，5萬～20萬U／（kg·d），分次靜脈滴注。

（4）對癥治療：賴氨酸阿司匹林注射液，每次15～25mg／kg，肌內(nèi)注射。

五、支氣管肺炎

1．病因　細菌、病毒、支原體、真菌等均可致病。

2．臨床表現(xiàn)　主要為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促，小于2個月的幼嬰兒，呼吸≥60／min；2～12個月的嬰兒，≥50／min；1～5歲，≥40／min。輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥等。

聽診：早期雙肺呼吸音粗糙，固定的中、細濕啰音。

3．治療

（1）對癥處理

①退熱：賴氨酸阿司匹林注射液，每次15～25mg／kg，肌內(nèi)注射。

②鎮(zhèn)靜：苯巴比妥鈉注射液，每次5～10mg／kg，肌內(nèi)注射。

③止咳、化痰：止咳糖漿、甘草合劑。

④平喘：氫化可的松，5～10mg／（kg·d），分次靜脈滴注。

（2）抗感染：注射用青霉素鈉，5萬～20萬U／（kg·d），分次靜脈滴注。注射用頭孢呋辛鈉，50～100mg／（kg·d），分次靜脈滴注。

（3）糾正心力衰竭

①吸氧。

②鎮(zhèn)靜：苯巴比妥鈉注射液，每次5～10mg／kg，肌內(nèi)注射。

③強心：毛花苷C（西地蘭）：0．02～0．04mg／kg，首次給總量的1／2，酌情每隔6～8h給1／4，24h癥狀改善后以1／4飽和量維持。

④利尿：呋塞米每次0．5～1mg／kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

六、食物中毒

1．食物中毒　是誤食含有毒素的食物而引起的中毒，根據(jù)中毒原因可分為病原性食物中毒、化學性食物中毒和有毒動植物中毒。

2．流行病學史　有進食變質(zhì)或未經(jīng)煮熟食物歷史。

3．臨床表現(xiàn)　以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，往往伴有發(fā)熱。吐瀉嚴重者可發(fā)生脫水、酸中毒，甚至昏迷、休克。

4．治療

（1）補液，輕者能口服者可服補液鹽，重者應盡快靜脈補液糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)失衡。

（2）催吐、導瀉以利毒物排出。

（3）病原治療，細菌性食物中毒可選用第三代頭孢菌素，真菌性食物中毒可選抗真菌藥治療。

七、腹　　瀉

腹瀉是由不同病因引起的綜合征，臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，嚴重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂。

1．臨床表現(xiàn)　輕型脫水不明顯，精神尚好，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日在10次之內(nèi)，為黃綠色，伴少量黏液或呈蛋花湯樣。重型胃腸道癥狀明顯，伴有明顯脫水，出現(xiàn)酸中毒、低血鉀。

2．實驗室檢查　鏡檢可見少量黏液、脂肪滴或紅、白細胞。

3．治療

（1）補液：口服補液鹽、米湯或糖鹽水。

（2）止瀉：思密達，1袋／次，3／d，口服。

（3）抗感染：頭孢曲松，每次20～80mg／kg，每天1次靜脈滴注。

八、霍　　亂

霍亂是由霍亂弧菌所致的嚴重烈性傳染病。夏秋季發(fā)病，患者和帶菌者是本病的傳染源，患者的吐瀉物可通過水、人手和蒼蠅污染了飲料和食物傳染給他人，造成流行，潛伏期平均為5d。

1．臨床表現(xiàn)　為突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，大便開始為黃色稀便，后為米泔樣便，個別有血水樣便；繼以嘔吐，為噴射性，初始可混有胃內(nèi)容物，后與大便性狀相同。患者很快陷入脫水癥狀，出現(xiàn)口渴、尿少、煩躁不安、血壓下降，患兒可因失水性休克而死亡。

2．實驗室檢查　對可疑患者及時取糞便送檢，按法定程序完成霍亂弧菌檢驗。對首發(fā)病例臨床征象典型尚未病原證實者，流行期間有腹瀉但不能用其他感染解釋者，可診斷為疑似霍亂。

3．治療

（1）補液。

（2）抗生素治療：多西環(huán)素（強力霉素），8歲以上兒童，每次300mg，每日1次；小兒首劑4mg／kg，以后2mg／（kg·d），頓服，療程3d。諾氟沙星，10～15mg／（kg·d），分3次口服，療程3d。

（3）停用抗菌藥物后每日1次大便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性者可解除隔離。

九、細菌性痢疾

細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的急性腸道傳染病。夏秋季發(fā)病，患者和帶菌者是本病的傳染源，易感者通過污染的手、生活接觸、食物、水源或借蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。潛伏期為1～3d。

1．臨床表現(xiàn)　典型菌痢起病急，發(fā)熱、腹瀉，大便每日10～30次，糞便帶黏液及膿血，常有里急后重感，伴有惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛?？刹l(fā)水和電解質(zhì)紊亂。中毒型菌痢多見于2～7歲兒童，起病急，突發(fā)高熱，反復驚厥，嗜睡昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，開始可無腸道癥狀，以后出現(xiàn)膿血便。

2．實驗室檢查　糞便為黏液膿血便，鏡檢可見大量紅、白細胞，膿細胞。糞便培養(yǎng)明確診斷。

3．治療

（1）抗感染：頭孢曲松，每次20～80mg／kg，每天1次靜脈滴注。

（2）補液。

（3）對癥治療。

（4）停用抗菌藥物3d后做大便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性者可解除隔離。