多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的定義并不太明確，原指除手、足小骨骨折外，有2處以上的大骨骨折為多發(fā)骨折。蔡汝賓等從臨床角度將人體分為24個(gè)部位：頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個(gè)部位，其他如肩（包括鎖骨及肩胛骨在內(nèi)）、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手部、髖、股骨干、膝、脛腓骨以及踝足部等皆為雙側(cè)，每一側(cè)作為一個(gè)獨(dú)立部位。凡2個(gè)或者2個(gè)以上部位發(fā)生骨折或脫位者，均稱為多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷。同一部位內(nèi)的多處骨折脫位如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由于同一外力機(jī)制造成的損傷如孟氏骨折（Monteggia骨折）、蓋氏骨折（Galeazzi骨折）等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。

按骨折部位，可將多發(fā)性骨折分為3類：即①脊柱、骨盆骨折加下肢骨折；②同一肢體的多發(fā)性骨折；③不同肢體的多發(fā)性骨折。

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)是有嚴(yán)重的創(chuàng)傷史，傷情復(fù)雜而嚴(yán)重。休克、脂肪栓塞、開放性骨折和合并傷等發(fā)生率較高，并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能衰竭（MODS）多見，需要早期準(zhǔn)確的診斷與合理的處理，以減少多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者的致殘率與病死率。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

對(duì)于多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的診斷，影像學(xué)檢查首先要協(xié)助確定有無全身和局部合并傷，如顱腦、脊髓、胸腹部等臟器的損傷及其范圍和程度等，其次才是骨關(guān)節(jié)損傷。在傷情稍穩(wěn)定的情況下可對(duì)傷肢和全身做較為詳細(xì)的檢查，為避免漏診，可按以下要點(diǎn)行影像檢查：

1．交通傷、高空墜落傷等高能量損傷，應(yīng)拍X線胸片和骨盆片。

2．頭部損傷伴神志障礙者行頭顱CT掃描并拍攝頸椎片。

3．對(duì)疑有腹腔臟器損傷者行腹部CT掃描。

4．對(duì)懷疑脊柱損傷者拍攝相應(yīng)節(jié)段脊柱的正側(cè)位X線片，還可行CT檢查顯示骨折塊的移位和脊髓受壓等情況，以及行MRI檢查顯示脊髓損傷的部位和程度。

5．對(duì)于骨干骨折攝片時(shí)應(yīng)至少包括1個(gè)可能涉及的關(guān)節(jié)，最好包括患部上下2個(gè)關(guān)節(jié)。

6．對(duì)肋骨骨折的患者應(yīng)警惕胸腹臟器損傷的可能，及時(shí)地進(jìn)行X線檢查以及胸、腹CT掃描?，F(xiàn)在已有全身掃描拍片的X線機(jī)，CT和MRI也可做全身掃描。對(duì)受傷情況不明、受傷部位不清楚且神志不清的嚴(yán)重創(chuàng)傷者可行全身成像檢查以了解全身骨關(guān)節(jié)損傷和其他臟器合并傷的情況，以利于臨床醫(yī)生迅速判定傷情和做出治療決策。

【影像診斷】

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)是累及多個(gè)部位，對(duì)各個(gè)具體部位創(chuàng)傷的影像診斷并無特殊，可參見后續(xù)各節(jié)內(nèi)容。

【治療原則】

搶救生命，保存肢體，有效地處理開放性創(chuàng)傷和骨折。

【治療方案】

當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥和合并傷并威脅生命時(shí)，搶救生命是首要的，但對(duì)于生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者，早期對(duì)骨折行手術(shù)內(nèi)固定，有利于防止嚴(yán)重并發(fā)癥及器官功能衰竭，降低病死率，并為后期功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

1．手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷生命體征不穩(wěn)定患者，應(yīng)積極進(jìn)行復(fù)蘇及抗休克治療，一旦生命體征穩(wěn)定，立即行骨折內(nèi)固定。合并臟器損傷而需手術(shù)者，可先處理臟器損傷，并在同一麻醉下完成主要骨骼骨折的手術(shù)處理。如為開放性骨折，亦可考慮分組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)?？傊瑧?yīng)爭(zhēng)取在24h內(nèi)對(duì)主要骨骼施行手術(shù)內(nèi)固定，對(duì)于患者的全身處理、護(hù)理及功能恢復(fù)均有利。

2．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理 有治療條件者骨折盡可能達(dá)到解剖復(fù)位和牢固內(nèi)固定，以利于早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)同時(shí)早期修復(fù)損傷的韌帶結(jié)構(gòu)，以免日后發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

3．嚴(yán)重開放性骨折的處理 詳見第1章第一節(jié)內(nèi)容。

4．復(fù)雜病例的處理

（1）同一肢體多發(fā)性骨折、脫位：在條件允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)放寬內(nèi)固定指征。當(dāng)對(duì)其中一個(gè)部位或兩個(gè)部位施行內(nèi)固定后，?？梢允姑芎?jiǎn)化，得以早期功能活動(dòng)，獲得較好療效。

（2）雙側(cè)股骨骨折：非手術(shù)治療，適用于兒童及無條件做內(nèi)固定者，進(jìn)行雙下肢牽引；手術(shù)治療，適用于成人特別是老年人，選擇不穩(wěn)定的一側(cè)或者易于內(nèi)固定的一側(cè)施行手術(shù)內(nèi)固定，或分期施行雙側(cè)內(nèi)固定。

（3）股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折：主要為手術(shù)開放復(fù)位和內(nèi)固定。對(duì)股骨頸骨折可根據(jù)情況采用帶血管骨移植或帶肌蒂骨移植。

（4）截癱并下肢骨干骨折：常規(guī)行早期下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定，以便于護(hù)理和治療、預(yù)防并發(fā)癥和保證骨折復(fù)位。不適宜牽引治療、石膏和夾板外固定。

【預(yù)后與隨訪】

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后與患者的一般情況、有無并發(fā)癥、救治時(shí)間、有無正確的治療原則等密切相關(guān)。經(jīng)一系列的救治，患者進(jìn)入了康復(fù)治療階段后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者。從術(shù)后1周開始，術(shù)后1周、2周、3周、6周分別復(fù)查X線平片，了解內(nèi)固定及骨折愈合情況。6個(gè)月，12個(gè)月各復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)應(yīng)注意患肢是否腫脹、畸形，有無骨與關(guān)節(jié)功能障礙。