頸椎過(guò)伸性損傷是頸椎過(guò)度伸展暴力所致?lián)p傷，多見(jiàn)于高速行駛中急剎車(chē)或追尾撞車(chē)事故中，又稱(chēng)為“揮鞭性損傷”，主要病變位于脊髓中央管處，表現(xiàn)為中央管周?chē)溲?、水腫或出血，引起一系列臨床癥狀和體征。頸椎過(guò)伸傷雖然由于外傷所致，但頸椎本身病變?nèi)缱倒塥M窄、頸椎病、頸椎不穩(wěn)及強(qiáng)直性脊柱炎等在本病發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，即該類(lèi)患者在相同暴力作用下更易發(fā)生此類(lèi)損傷。臨床上表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，最主要是脊髓受損表現(xiàn)，如癱瘓（一般上肢重于下肢）、感覺(jué)分離（表現(xiàn)為溫覺(jué)、痛覺(jué)消失，而位置覺(jué)與深感覺(jué)存在）、大便失禁及小便潴留等。

【影像學(xué)檢查的目的和方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①了解有無(wú)椎體骨折、脫位及椎間盤(pán)髓核脫出；②了解有無(wú)脊髓損傷及程度。

2．影像學(xué)檢查方案 頸椎正側(cè)位片是本病的常規(guī)檢查方法，但對(duì)于脊髓是否損傷及損傷程度的顯示則僅有MRI可完成。CT對(duì)頸椎骨折、脫位、椎間盤(pán)突出顯示有一定作用，可酌情選用。

【影像診斷】

X線片表現(xiàn)為椎前軟組織影增寬（不同頸椎節(jié)段椎前軟組織正常寬度值不同，頸4椎體以上椎前軟組織寬度為頸4椎體前后徑的1／4，頸5椎體以下椎前軟組織寬度基本與前后徑相等），受累椎節(jié)椎間隙前部相對(duì)于其他椎節(jié)增寬，有時(shí)受累椎節(jié)處可見(jiàn)小撕脫骨折片。MRI可顯示脊髓中央管周?chē)鲅?、水腫。

【治療原則】

頸部制動(dòng)固定。若出現(xiàn)脊髓損傷，給予脊髓脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。手術(shù)治療解除脊髓的受壓狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)的早日恢復(fù)。

【治療方案】

1．非手術(shù)治療 無(wú)神經(jīng)損傷或僅有感覺(jué)障礙的輕度神經(jīng)損傷者，可采用非手術(shù)治療，包括顱骨牽引、頸圍固定或Halovest固定；有神經(jīng)損傷者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

2．手術(shù)治療 若頸椎存在發(fā)育性椎管狹窄或椎間盤(pán)突出和后縱韌帶骨化所致椎管狹窄且MRI證實(shí)狹窄節(jié)段脊髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，臨床神經(jīng)癥狀較重，48h后肌力仍小于3級(jí)者應(yīng)手術(shù)治療。雖然肌力大于3級(jí)，經(jīng)嚴(yán)密的非手術(shù)治療2周后未見(jiàn)明顯恢復(fù)者，也應(yīng)采取手術(shù)治療。

（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：頸椎管?chē)?yán)重狹窄，髓內(nèi)異常信號(hào)區(qū)超過(guò)一個(gè)椎體范圍且神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及早手術(shù)治療。

（2）手術(shù)方式

①后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

②前路減壓植骨融合術(shù)：經(jīng)前路椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)，適用于3個(gè)節(jié)段以下的頸椎間盤(pán)突出者；椎體次全切除植骨融合術(shù)，適用于多節(jié)段椎體骨質(zhì)增生顯著或連續(xù)性后縱韌帶骨化者。

③前后路聯(lián)合手術(shù)：適合于發(fā)育性頸椎管狹窄合并椎間盤(pán)突出超過(guò)5mm者，或廣泛后縱韌帶骨化，厚度超過(guò)5mm者。

【預(yù)后與隨訪】

頸椎過(guò)伸性損傷非手術(shù)治療后神經(jīng)功能多可自行恢復(fù)，若合并不全癱者較長(zhǎng)時(shí)間非手術(shù)治療無(wú)效。隨著外科技術(shù)與圍術(shù)期監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，老年患者頸椎過(guò)伸性損傷的手術(shù)治療已更為積極。術(shù)后3個(gè)月，絕大部分病例均可達(dá)到骨折的骨性融合，術(shù)后神經(jīng)功能改善率在80%以上。

應(yīng)定期隨訪，術(shù)后1年內(nèi)每2個(gè)月隨訪一次，術(shù)后1年至3年，應(yīng)半年一次，術(shù)后3年以上，應(yīng)每年一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀體征的改善程度、局部影像學(xué)變化和神經(jīng)功能改善情況。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)和脊柱局部情況應(yīng)根據(jù)Frankel分型、美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）的脊髓損傷評(píng)分或日本整形外科協(xié)會(huì)（JOA）的頸髓癥評(píng)分進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。