高血壓急癥是指血壓明顯升高，同時合并靶器官損害需要靜脈用藥治療。而次急癥沒有急性靶器官損害，可應用口服降壓藥治療。兩者血壓升高程度相同，同屬于高血壓危象。

【診斷要點】

1．高血壓急癥　血壓明顯升高＞220／120mmHg，伴心、腦、腎和眼等靶器官受累的臨床表現(xiàn)。可有心力衰竭、心肌缺血梗死、主動脈夾層；頭痛、意識障礙、抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦卒中；血尿、蛋白尿、腎衰竭；眼底出血、滲出和視盤水腫等臨床癥狀體征。

2．高血壓次急癥（亞急癥）　血壓明顯升高＞220／100mmHg，但無靶器官嚴重受累或功能衰竭。

3．實驗室檢查　檢查尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿、各種管型；腎功能　BUN、Cr、UA上升，Ccr下降；心肌酶譜CK－MB、cTnI、cTnT升高，心電圖有無心肌缺血和梗死改變；CT、MRI可顯示腦卒中缺血、水腫、出血部位；心臟超聲檢測有無結構或功能性改變及主動脈夾層的改變；腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。

【急救處理】

1．高血壓次急癥　聯(lián)合用藥口服為主，使血壓在數(shù)小時內緩慢下降，避免引起大腦與心肌缺血。

（1）卡托普利6．25～25mg　3／d，有效后可過渡到長效ACEI。

（2）美托洛爾5mg靜脈推注，間隔5min可3次，然后改口服50mg，1～2／d。

（3）拉貝洛爾100mg，2／d。

（4）可聯(lián)合應用利尿藥和其他鈣拮抗藥，不用硝苯地平。

2．高血壓急癥　心電監(jiān)護，應用靜脈降壓藥物。最初1～2h血壓下降不超最高值的25%，2～6h控制血壓并穩(wěn)定于160／100mmHg?？蛇x用。

（1）硝普鈉：直接血管擴張藥，降低心臟前后負荷，作用時間短起效快，適用大多數(shù)高血壓急癥，尤其合并心力衰竭。硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，開始劑量為25μg／min，視血壓和病情可逐漸增至200～300μg／min。硝普鈉是最多選用的藥物。注意避光，應用超過3d應注意硫化氰中毒。

（2）硝酸甘油：有抗心絞痛及降壓作用。硝酸甘油25mg加入500ml葡萄糖液靜脈滴注，作用迅速，劑量為5～100μg／min。

顱內壓高、青光眼患者禁用。

（3）艾司洛爾：心臟選擇性β受體阻滯藥，作用時間短。在降低動脈壓同時維持正常腦灌注壓、不增加顱內壓。適用主動脈夾層、高血壓腦病、腦卒中。負荷量250～500μg／kg于1min內靜脈注射，然后50～100μg／（kg· min）靜脈滴注，病情需要逐漸增加至300μg／（kg·min）。

（4）拉貝洛爾：α受體阻滯藥及非選擇性β受體阻滯藥，適用除急性心力衰竭外大多數(shù)高血壓急癥。

拉貝洛爾20～80mg靜脈注射，必要時10～20min重復1次，或以2mg／min起靜脈滴注調整，24h總量不超過300mg。對高血壓腦病、急性腎衰竭及顱內出血效果較好。支氣管哮喘者禁用。

（5）烏拉地爾（壓寧定）：為選擇性α1受體阻滯藥，使外周阻力下降擴張血管，可維持心、腦、腎的血液供應，改善心功能。適用于除合并妊娠外的大多數(shù)高血壓急癥。一般25mg加入20ml生理鹽水中緩慢靜注，5min無效重復1次，繼之以125mg加入250ml液體中靜脈滴注，維持劑量9mg／h靜脈滴注。

3．特殊情況處理

（1）腦卒中：出血性腦卒中，血壓＞210／130mmHg會加重出血，首選拉貝洛爾20～40mg靜脈注射，根據(jù)情況每10～15min靜注1次，總量可達300mg?？ㄍ衅绽?．25～50mg，每6～8h1次，降壓目標以降低至用藥前的25%為宜。血壓不能低于140～160／90～110mmHg，同時應用脫水藥降低顱內壓。缺血性腦卒中：一般不主張積極降壓，稍高血壓有利于缺血區(qū)灌注。除非伴有主動脈夾層、心肌梗死或心力衰竭，或考慮溶栓治療（要求血壓＜180／110mmHg）。蛛網(wǎng)膜下腔出血：首期降壓目標值在25%以內，防止出血加劇及血壓過度下降。首選尼莫地平靜脈滴注，每次25mg［0．5μg／（kg·min）］，監(jiān)測血壓。

此外，凡腦血管病急性期有腦水腫，顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥。

（2）高血壓腦病：病人存在腦水腫顱內壓增高，應于1～2h將平均動脈壓降低25%左右，一般血壓降至160／100mmHg。首選硝普鈉靜脈滴注，也可選用烏拉地爾、硝酸甘油、拉貝洛爾，同時給予快速利尿藥，如呋塞米或脫水藥甘露醇，呋塞米20～40mg靜脈注射，可重復。20%甘露醇250ml，30min靜滴完，每6h重復1次，控制抽搐應用地西泮10～20mg靜脈注射，苯巴比妥鈉0．1～0．2肌內注射。

（3）急性冠脈綜合征：高血壓急癥伴心肌缺血、心肌梗死時，首選硝普鈉或硝酸甘油（宜大劑量）能降低前后負荷，還可選用β受體阻滯藥和ACEI。

（4）高血壓合并急性左心衰竭：首選硝普鈉立即降壓治療，減輕心臟前后負荷，同時加用利尿藥和嗎啡，在降壓的同時心力衰竭也得到控制。

（5）主動脈夾層：原則應迅速降壓，防止主動脈夾層進一步擴展，保證臟器足夠灌注前提下，使血壓維持在盡可能低的水平。要求在30min內使收縮壓低于120mmHg，藥物首選艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉、嗎啡的使用，避免單用硝普鈉。

（6）嗜鉻細胞瘤，首選α受體阻滯藥，酚妥拉明5mg加入葡萄糖液100～200ml靜脈滴注（0．1～0．3mg／min）。

（7）妊娠高血壓：硫酸鎂、肼屈嗪（肼苯達嗪）和拉貝洛爾是一線用藥。25%硫酸鎂5～10ml深部肌內注射，或10%硫酸鎂5～10ml加50%的葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射。