一、社區(qū)康復建設

隨著社會的進步，文明程度的提高，人們物質(zhì)生活不斷改善，預期壽命的增加，使得老百姓疾病譜發(fā)生了很大的變化，以慢性病、老年病、心血管疾病、軀體身心功能障礙等上升為主要的疾病和健康問題，也成為社區(qū)的一個重要的公共問題。

開展社區(qū)康復，首先應了解社區(qū)康復背景。社區(qū)康復是對病、傷、殘者進行功能訓練，以減輕其身心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達到盡可能高的水平，爭取重返社會的總稱，從此定義可以看出，康復不僅僅需要醫(yī)療機構和傷、病、殘者的參與，而且需要家庭、親屬、社區(qū)、政府的積極參與，創(chuàng)造一切有利條件使他們重返家庭和社會。對傷、病、殘者不僅要進行肢體康復，還要進行教育康復、職業(yè)康復和社會康復，即全面康復，這樣才能使他們真正達到重返家庭和社會的目的。對傷、病、殘者實施全面康復過程中，醫(yī)療康復首當其沖，因此承擔主要任務及扮演著重要的角色是全面康復的基礎。醫(yī)療康復包括現(xiàn)代醫(yī)療康復和傳統(tǒng)醫(yī)療康復兩部分。傳統(tǒng)醫(yī)療康復在我國主要指以中醫(yī)為主的推拿、針灸、拔罐、正骨、養(yǎng)生等，而現(xiàn)代醫(yī)療康復是從1947年誕生于英美國家的以康復醫(yī)學作為醫(yī)學領域中一門獨立學科。20世紀80年代，現(xiàn)代康復理念引入我國，以中國康復研究中心成立為標志，確定了現(xiàn)代康復正式在我國誕生。社區(qū)康復作為康復在社區(qū)的延伸和拓展，是伴隨著現(xiàn)代康復的理念以及全科醫(yī)學的服務模式發(fā)展起來的。

2004年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織對社區(qū)康復的《2004年聯(lián)合意見書》中闡明社區(qū)康復是以社區(qū)為基礎的康復，是為殘疾人康復，機會均等，減少貧困和社會包容的一種戰(zhàn)略。社區(qū)康復通過殘疾人和其家庭、殘疾人組織和殘疾人所在的社區(qū)，以及相關的政府和民間的組織，衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機構和其他機構共同努力貫徹執(zhí)行。根據(jù)國際上對社區(qū)康復的闡述，結合我國的實際情況，目前我國對社區(qū)康復所下的定義為：社區(qū)康復是社區(qū)建設和新農(nóng)村建設的重要組成部分，是指在政府領導下，相關部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，爭取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會生活的目標。2002年8月由衛(wèi)生部、民政部、中殘聯(lián)、財政部、公安部、教育部共同制定的《關于進一步加強殘疾人康復工作意見》，指出到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的總體目標，而要達到這一造福廣大殘疾人的宏偉目標，社區(qū)康復是實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”目標的基礎、關鍵和主要途徑。社區(qū)康復經(jīng)過近20年的發(fā)展、壯大，取得了很大的成績，但面對“人人享有康復服務”目標，時間緊、任務重，面對我國8 296萬的殘疾人只有1／6殘疾人得到康復的現(xiàn)狀，面對有肢體功能障礙的患者出院后有80%回到社區(qū)，以及目前我國每10萬人口僅有0．4個康復治療師（物理治療師）的情況，社區(qū)康復任重道遠。

開展社區(qū)康復工作特別是社區(qū)醫(yī)療康復，目前尚無對其建設和管理的標準化規(guī)定和工作指南，根據(jù)全國各地社區(qū)康復所開展工作的情況，結合國家衛(wèi)生部對社區(qū)衛(wèi)生服務中心有關指導性文件精神，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構（中心和站）中有關社區(qū)康復的建設應規(guī)范和達標。

（一）社區(qū)康復的建設內(nèi)容

1．社區(qū)康復機構建設

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立康復科，其建筑面積為160平方米以上，并配備相應的康復設備和康復人員；在社區(qū)衛(wèi)生服務站應建立康復訓練室，其建筑面積為30平方米以上，并配備相應的康復設備和專、兼職康復人員，對于條件相對較差的社區(qū)衛(wèi)生服務站，應根據(jù)實際情況建設康復訓練室，促進并開展康復工作。

（1）康復科的規(guī)劃：康復科室應包括康復辦公室、康復咨詢室、康復接待室、物理因子治療室、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療室、患者等候休息區(qū)和康復人員休息區(qū)。

①康復辦公室。為接待康復患者及親屬，并為康復患者進行康復檢查、評定和制定康復治療計劃的場所。

②康復咨詢室。是對患者及其陪護人員進行有關康復咨詢、心理指導和開展康復健康教育的場所。

③康復訓練室。為康復科最大的科室面積，是進行現(xiàn)代康復治療的主要場所，包括物理治療（PT）室、作業(yè)治療（OT）室和言語治療（ST）室。

④物理因子治療室（簡稱理療室）。是對患者進行聲、光、電、熱、磁等物理因子的治療。

⑤中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療室。作為傳統(tǒng)康復醫(yī)學，其在康復治療中也起到非常重要的作用。在此治療室中，可以開展針灸、推拿、按摩、拔罐、正骨等中醫(yī)治療。

⑥患者休息區(qū)。為康復患者及其陪護人員提供休息場所?？衫霉不顒訁^(qū)，樓道等區(qū)域。

⑦康復人員休息區(qū)?？祻腿藛T更衣、飲水小休的區(qū)域。

（2）康復科室的設備：衛(wèi)生部對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站有關設備的配備標準要求尚未出臺，根據(jù)開展社區(qū)康復工作所需和實際情況，我們提供一些必備的康復設備供應，包括訓練床（PT床）、矯姿鏡、輪椅、助木及肩梯、站立傾斜床、按摩床、功率自行車、訓練階梯、中頻治療儀、肱四頭肌訓練器、組合階梯、運動外治療儀、踝關節(jié)矯形板、杖類（腋拐、肘拐、手杖、四爪手杖）、木釘板（大、中、小號）、高頻治療儀、磨砂臺、磨砂板、滾筒和楔形墊、OT桌、助行器、頸腰椎牽引床、平行杠、巴斯球、電腦手腕和手指訓練器、手指階梯及針、灸、罐、刮痧板等。

2．社區(qū)康復人員的建設

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站開展社區(qū)康復工作，要有一支專業(yè)的康復隊伍，社區(qū)康復是以團隊形式開展工作。這就要求康復人員應具備良好的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務能力、溝通交流能力和互相協(xié)調(diào)配和能力。康復科室人員應按下述配備。

（1）康復科主任：1人，行使對康復科室的管理，建設之職責。

（2）物理治療師（PT師）：1～2人，開展現(xiàn)代康復治療中的物理治療工作。

（3）作業(yè)治療師（OT師）：1～2人，開展現(xiàn)代康復治療中的作業(yè)治療工作。

（4）言語治療師（ST師）：1人，或兼職，開展現(xiàn)代康復治療中的言語治療工作。

（5）理療師：1人，開展物理因子治療工作。

（6）中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療師：根據(jù)所開展治療的項目和實際工作情況配備若干名中醫(yī)推拿、按摩、針灸、正骨等治療師，開展相應的治療工作。

（7）康復咨詢?nèi)藛T：以上人員均可作為康復咨詢?nèi)藛T開展康復的咨詢、指導和健康教育工作。

（8）康復科接待人員：1人，對康復患者進行按時治療的登記以及對新康復患者的導診。

（二）社區(qū)康復管理

社區(qū)康復是我國的一項戰(zhàn)略。是實現(xiàn)“人人享有康復服務”的基礎和實施者，是康復工作的重要組成部分，是一項社會參與、涉及面廣、低水平、廣覆蓋、難度大的社會系統(tǒng)工程，政府必須加強領導和管理，統(tǒng)籌安排，是有關部門分工協(xié)作，建立社區(qū)化的科學管理體系，才能搞好。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，社區(qū)康復的管理要按照下面的項目進行。

1．社區(qū)康復的規(guī)章，制度，職責

沒有規(guī)矩不成方圓，有效地管理離不開必要的規(guī)章制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復科及社區(qū)衛(wèi)生站的康復治療室均應建立相應的人、財、物等方面的管理規(guī)章制度和職責。有關這方面的內(nèi)容有：《康復中心康復科工作制度》《社區(qū)康復科主任職責》《康復科技術人員職責》《社區(qū)康復醫(yī)師指導職責》《社區(qū)衛(wèi)生服務站康復治療室工作制度》《社區(qū)衛(wèi)生服務站康復技術人員職責》《設備設施日常維護保養(yǎng)制度》《設備設施定期保養(yǎng)規(guī)程》《設備設施定期檢修制度》《社區(qū)康復科財務管理制度》等。有了這些規(guī)章制度、職責外，還需要有好的領導，好的管理與秩序。有了這些規(guī)章、制度、職責，工作才能規(guī)范，康復科也才能夠生存和發(fā)展。

2．人力資源管理

做好人力資源管理工作，激勵人才和發(fā)展人才受四個關鍵因素影響。一是目標管理，二是激勵管理，三是職業(yè)化管理，四是競爭淘汰管理，四個方面缺一不可。目標管理的核心是引導員工工作方向的牽引力，激勵管理的核心是通過薪酬與福利設計實現(xiàn)鼓勵員工努力工作的動力體系，職業(yè)化崗位管理體系的核心是員工在崗位工作時的標準程序與行為，競爭淘汰的核心是建立一個不進則退的，不斷鞭策的體系。四個關鍵因素應該全面有機，系統(tǒng)的綜合起來，人才才能夠發(fā)揮作用，建立精干管理機構，對內(nèi)部資源進行合理配置，充分做好“識事”后，進行管理“謀人”。根據(jù)崗位的實際需求和要求，安排專業(yè)性較強的人才上崗。這是人才資源理想的關鍵所在。

3．績效考核工作管理

社區(qū)康復工作的績效考核工作管理是推進社區(qū)康復工作發(fā)展前進的動力。績效考核工作管理應本著實事求是，簡單易行，促進發(fā)展，調(diào)動積極性的原則去實施。有關社區(qū)康復工作的績效考核工作管理內(nèi)容或指標主要有：

（1）患者及親友滿意率≥90%。

（2）責任事故發(fā)生次數(shù)為0。

（3）康復設備完好率≥95%。

（4）康復設備使用率≥70%。

（5）康復設備有效率≥80%。

（6）每月進行康復社區(qū)衛(wèi)生站指導任務1次。

（7）每月進行社區(qū)康復訓練10～20次。

（8）康復治療滿意度為90%。

（9）每月康復訓練人次應占全院就診的10%。

4．社區(qū)康復工作中的設備，設施，器材，物品的維修和管理

社區(qū)康復的設備，設施，器材，物品的多種多樣，有的十分珍貴，有的很容易損耗，故應該建立嚴格的規(guī)章制度實行專賬管理。

首先，應高度重視設施的管理。不但醫(yī)師、治療師、科主任應高度重視，而且患者及其陪同人員也應高度重視。這就需要所有相關人員應了解設備設施的性能，使用方法，維護管理程序，才能懂得怎樣去使用它，維護它，愛護它，管理好它，之后把這種管理使用在實際的工作中加以重視。這樣，康復設備設施才能正常運轉(zhuǎn)，才能夠長期，正常的運行使用。其次，要建立健全一套完整的維護管理制度。制度的建立必須符合設備設施的性能和使用環(huán)境，也必須結合科室的實際情況。根據(jù)以上條件，從大到小，從粗到細，從一般到特殊建立起一套較全面，較完整的系統(tǒng)。切實可行的維護管理制度，如《設施設備日常維護保養(yǎng)制度》《用電設備維護管理規(guī)程》《木制品設備維護保養(yǎng)制度》等。有了這些制度和規(guī)程，我們的工作才能規(guī)范，心中才能一目了然。

再者，及時維護設備設施。任何設備設施都有使用的時間性，對其維護保養(yǎng)好壞決定著設備設施使用壽命的長短。因此，對設備設施的檢查要及時清潔，要及時保養(yǎng)到位。

最后，還要建立一種獎勵監(jiān)督機制。對設備設施的日常維護管理要定期或不定期檢查，看制度是否執(zhí)行到位，責任是否落實到部門，部門是否落實到人頭。然后根據(jù)檢查情況，按獎罰制度實施獎懲，做到獎罰分明。這樣，既提高了工作人員工作積極性，又使康復的各種設備設施長期處于清潔，完好的運轉(zhuǎn)，既降低了質(zhì)量運營成本，又提高了服務質(zhì)量，從而提升社會信譽和效益。

5．提高社區(qū)康復的管理效率

社區(qū)康復應堅持“康復為主，醫(yī)療為輔”“康復為特色，醫(yī)療為保障”，兩輪并重共同發(fā)展的思路。向管理要效益，制度透明，注意人力資源利用和培養(yǎng)，以人為本，用事業(yè)留人，感情留人，待遇留人，這樣社區(qū)康復才能發(fā)展壯大。

有管理才能有合力，有合力才能有生命力，才具備生存的基礎。合力的產(chǎn)生來自多個方面，主要有以下幾點。

（1）人本化管理：強調(diào)以人為本，團隊為本，追求整體大目標與個人小目標的共同實現(xiàn)，這是管理的核心。每個團隊，每個人都能做到任務明確，目標明確，利益關系明確，是管理效益的關鍵之處。

（2）管理的有序性：效率，制度，職責的切實可行，權責明確，工作程序明確鮮明。工作細節(jié)落實到位，運轉(zhuǎn)有效是管理的基礎和前提。向管理要效益，實際上是向觀念，向不斷的認識自我，主動改進自我要效益，是一種自我提高的過程。有了好的“規(guī)矩”，還需要好的領導，管理與秩序，需要積極進取的精神。也需要一支講紀律懂科學注重文化的團隊，勇于求取更大利益，卓有效率的集體，這樣才能夠把握機緣爭取最大的效益。

6．有關社區(qū)康復物價收費標準（北京市）

社區(qū)康復物價收費標準在全國各地沒有一個統(tǒng)一的標準，有的地區(qū)有當?shù)氐奈飪r收費標準并已納入到醫(yī)療—保險的收費報銷體系中，有的地區(qū)沒有此項標準，甚至有的地區(qū)把社區(qū)康復的費用歸入到自費項目中。以上因素勢必對社區(qū)康復的發(fā)展，有康復需求的患者等造成很大的影響，因此不同的地區(qū)，應該根據(jù)當?shù)鼐用竦慕?jīng)濟收入水平，物價水平，消費水平等切合實際的制定一套有關社區(qū)康復的物價收費標準，并將納入到醫(yī)療保險的報銷體系中，減少患者及家庭的負擔，推進社區(qū)康復工作的向前發(fā)展。下面將北京市社區(qū)康復物價收費標準（見表12－1，表12－2）介紹給大家，作為制定本地區(qū)社區(qū)康復物價收費標準的參考。

表12－1　北京市社區(qū)康復物價收費標準

（續(xù) 表）

（續(xù) 表）

表12－2　北京市社區(qū)康復物價收費標準

（續(xù) 表）

（續(xù) 表）

（三）社區(qū)康復評定

康復評定是康復易學的重要組成部分，是制定康復計劃的前提和基礎，也是評定康復治療效果的客觀依據(jù)。在本節(jié)之中只介紹社區(qū)康復中常用的康復評定。

1．康復評定的定義

是指在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀態(tài)及潛在能力進行客觀，定性和（或）定量的評價，并對評定的結果做出合理解釋的過程。因此康復評定又叫康復診斷或功能評定。

2．康復評定的目的

（1）了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍及其嚴重程度。

（2）為制定治療計劃提供客觀依據(jù)。

（3）動態(tài)觀察功能障礙的發(fā)展變化。

（4）評定治療效果，在康復治療過程的前、中、后個作一次康復評定即可對治療的效果做出評估。

（5）預測預后，通過對所收集到的資料，以及康復評定的結果的分析，對患者將來的功能恢復情況做出必須客觀，合理的預測，以便充分利用各種資源，避免患者和其家屬對康復的期望過高或?qū)祻褪バ判摹?/p>

（6）新開發(fā)更有效的治療手段。

3．康復評定的重要性

康復評定的重要性對于社區(qū)康復工作者毋庸置疑，正確，熟練地掌握康復評定的技術是至關重要的，如果對功能障礙不能進行正確的評定，那將無法制定正確的康復計劃，更不能進行正確的康復治療和功能的提高。

4．康復評定的時間

根據(jù)患者身體狀況，一般應及時地進行康復評定，康復評定分為初期評定，中期評定和后期評定。

（1）初期評定：一般在患者就診初進行（最晚不超過就診后7天）。初期評定的目的主要是了解患者功能狀況和障礙的程度，了解康復潛能及可能影響因素，并作為確定康復目標和制定康復治療計劃的依據(jù)。

（2）中期評定：一般在康復的中期進行。對功能恢復比較慢，病程比較長的患者，可1～2個月評定一次。中期評定可以進行多次。中期評定的目的是了解通過康復治療其功能有無改善，改善的程度，并決定是否要對原目標和原治療計劃進行調(diào)整。

（3）后期評定：在康復治療結束時進行，其目的是了解康復治療的效果，是否達到康復的預期目標，提出重返家庭和社會或作進一步康復治療的建議。

5．康復評定的內(nèi)容

由于康復涉及到醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等諸多方面，所以康復評定的內(nèi)容包括：軀體、心理、認知、社會，職業(yè)等各方面。社區(qū)康復以醫(yī)療康復為主，其康復評定的內(nèi)容包括以下方面：

（1）軀體功能評定：一般包括肌力評定，關節(jié)活動度評定，肌張力和痙攣評定，平衡與協(xié)調(diào)評定，心肺功能評定等。

（2）精神（心理）功能評定：一般包括情緒評定、疼痛評定、認知功能障礙評定等。

（3）語言功能評定：一般包括失語癥評定，構音障礙評定等。

（4）日常生活活動能力（ADL）評定。

6．康復評定形式和康復工作流程

由于康復醫(yī)學是一門多學科和跨多專業(yè)的學科，所以，必須依靠多個專業(yè)和多個學科的分工合作才能實現(xiàn)康復的目標?？祻椭委煹墓ぷ魇且孕〗M的形式進行的。康復醫(yī)師為小組長，小組成員包括物理治療師，作業(yè)治療師，康復護士，言語治療師，心理治療師，康復工程師，社會工作者等。在初期，中期和后期評定的工作中，小組成員各自對患者通過面談，觀察和檢查測定等方式分別進行相關內(nèi)容的測量和評定，由康復醫(yī)師主持召開小組會議，小組成員對患者功能障礙及康復目標充分發(fā)表意見，提出各自的對策和治療意見，然后由康復醫(yī)師歸納為一個完整的康復評定和治療方案，以處方的形式由各專業(yè)人員分頭實施。在康復治療的中期，再次召開小組會議，對計劃執(zhí)行情況進行評定，修改，補充?？祻椭委煹暮笃谠俅握匍_小組會議，總結康復治療效果，為今后的康復提出建議。在社區(qū)康復的工作中，由于工作人員和客觀條件的限制，常常不能組成康復小組，而是由一個工作人員進行多項康復評定，這也是可行的。

7．肌肉評定

肌肉主動收縮產(chǎn)生的力量稱為肌力。肌力檢查是測定受試著在主動運動使肌肉或肌群的收縮的力量，借以評定肌肉的功能狀態(tài)，偏癱和截癱處于遲緩期可以進行肌力評定，但在痙攣期由于肌張力增高作肌力檢查無意義。肌力檢查分為手法肌力檢查和器械檢查兩類。在社區(qū)康復和醫(yī)院的一般情況下多使用手法肌力檢查。

徒手肌力檢查是檢查者用自己的雙手，根據(jù)肌力分級的標準，通過觀察受試者肢體主動運動的范圍及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正?；?qū)儆诩×Ψ旨壷械哪囊坏燃壍囊环N檢查方法。這種方法簡便易行，屬于半定量檢查。

目前，國際上普遍應用的LOVETT方法，將肌力檢查結果分為六級（見表12－3）。

表12－3　徒手肌力檢查分級

四肢常用肌肉徒手肌力的檢查方法

（1）三角肌

部位與功能：肩部；前部肌纖維——肩關節(jié)屈0°～180°；后部肌纖維——肩關節(jié)伸0°～60°；中部肌纖維——肩關節(jié)外展0°～90°。

檢查方式：①肩關節(jié)屈。

體位：坐位（5～2級），仰臥位（1～0級）。

手法：坐位，上肢自然下垂，前臂旋前位（手心向下）。完成肩關節(jié)屈曲動作。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘關節(jié)處施加壓力。

評級：能克服最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力能克服肢體重力影響完成全關節(jié)范圍動作者為3級，僅能完成部分動作，達不到全關節(jié)范圍活動者為2級（亦可采用測臥位，在解除重力下完成全關節(jié)活動范圍動作者為2級）；仰臥位，作肩關節(jié)屈曲動作的同時，觸診肩部的三角肌，有收縮者為1級，無者為0級。

檢查方式：②肩關節(jié)伸。

體位：坐位（5～2級），俯臥位（1～0級）。

手法：坐位手掌向下完成肩關節(jié)伸展運動。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關節(jié)處施加壓力。

評級：能對抗最大阻力完成全關節(jié)范圍伸展運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力能克服重力影響完成全關節(jié)范圍動作者為3級；僅能完成部分動作，達不到全關節(jié)范圍活動者為2級（側(cè)臥位，腋下放一平板，在解除肢體重力影響下，可完成全關節(jié)范圍伸展運動者為2級）；俯臥位，令其完成上肢伸展動作的同時，觸診肩部的三角肌，有收縮者為1級，無者為0級。

檢查方式：③肩關節(jié)外展。

體位：坐位（5～3級），仰臥位（2～0級）。

手法：上肢自然下垂，肘關節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展動作，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關節(jié)附近施加阻力。

評級：能對抗最大阻力完成肩關節(jié)外展90°為5級，能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力能克服肢體體重力完成關節(jié)范圍動作者為3級；檢查者固定其肩關節(jié)，被檢查者上肢能沿臺面滑動完成肩關節(jié)外展90°者為2級；仰臥位，做肩關節(jié)外展運動，觸診三角肌中部有收縮者為1級，無收縮者為0級。

（2）肱二頭肌

位置與功能：上臂前面；屈肘關節(jié)0°～150°。

檢查方法：體位坐位（5～3級），仰臥位（2～0級）。

手法：兩上肢自然下垂，前臂旋后位。檢查者一手固定其上臂，另一手在被檢查者腕關節(jié)處施以阻力。

評級：能對抗最大阻力，完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為5級，能對抗中等程度阻力完成上述作者為4級；解除阻力能克服肢體重力影響完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為3級；仰臥位，上臂外展90°，手心向內(nèi)，檢查者固定其上臂，另其前臂在臺面上滑動完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為2級；仰臥位，檢查者觸診其肱二頭肌有收縮者位1級，無者位0級。

（3）肱三頭肌

位置與功能：上臂后面；伸肘關節(jié)150°～0°。

檢查方法：俯臥位（5～3級），坐位（2～0級）。

手法：俯臥位肩關節(jié)屈曲90°，肘關節(jié)屈曲，檢查者固定其上臂，令其盡力伸肘，同是檢查者于腕關節(jié)處施于阻力。

評級：俯臥位，能對抗最大阻力，完成肘關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為5級，能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級。俯臥位，解除阻力能克服肢體重力影響完成肘關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為3級；坐位，上肢放臺面肘關節(jié)屈曲45°，檢查者手置于周關節(jié)下方墊起上肢，令其前臂在臺面上滑動，完成肘關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為2肌。坐位，上肢放臺面肘關節(jié)屈曲45°，檢查者手置于肘關節(jié)下方墊起上肢，另一手觸其肱三頭肌有收縮為1級，無者為0級。

（4）旋后肌

位置與功能：前臂上后方；前臂旋后0°～80°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向下，檢查者一手托肘關節(jié)，另一手施阻力于手腕處。

評級：能對抗最大阻力完成前臂旋后全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級。解除阻力，完成前臂旋后全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍運動者為2級；做前臂旋后運動，檢查者觸診旋后肌有收縮者為1級，無者為0級。

（5）旋前圓肌、旋前方肌

位置與功能：前臂脘關節(jié)前上方和肘關節(jié)前下方；前臂旋前0°～80°。

檢查方法：體位：坐位

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向上，檢查者托起關節(jié)，另一手施阻力于手腕處。

評級：能對抗最大阻力完成前臂旋前全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成前臂旋前全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；做前臂旋后運動，檢查者觸診旋前圓肌、旋前方肌有收縮者為1級，無者為0級。

（6）橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈腕肌

位置與功能：前臂前方；腕關節(jié)屈曲0°～80°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向上，檢查這一手托起腕關節(jié)，另一手施阻力于手處。令患者做屈腕運動。

評級：能對抗最大阻力完成腕關節(jié)屈曲、全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成腕關節(jié)屈曲全活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；做腕關節(jié)屈曲運動，檢查者觸診橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈腕肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（7）橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌

位置與功能：前臂前方；腕關節(jié)伸展0°～70°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向下，檢查這一手托起腕關節(jié)，另一只手施阻力于手處，令其做腕關結伸展運動。

評級：能對抗最大阻力完成腕關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成伸展全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；做腕關節(jié)伸展運動，檢查者觸診橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（8）指伸肌

位置與功能：前臂肘關節(jié)于外后下方；伸手指0°～45°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向下，讓其做掌指關節(jié)伸展運動，同時，施力于手指的背側(cè)。

評級：能對抗最大阻力完成伸手指全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成伸手指全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；讓患者做伸手指運動，檢查者觸診指伸肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（9）指淺屈肌、指深屈肌

位置與功能：前臂前方；伸手指0°～100°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向上，讓其做掌指關節(jié)屈曲運動，同時，施力于手指的腹側(cè)。

評級：能對抗最大阻力完成屈曲手指全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成屈曲手指全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；讓患者做伸手指運動，檢查者觸診指淺屈肌、指深屈肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（10）拇展長肌、拇展短肌

位置與功能：拇指背側(cè)；拇指外展0°～80°。

檢查方法：坐位

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向上，檢查者一手固定其四指，另一只手與其拇指背側(cè)施加阻力，并令其做拇指的伸展運動。

評級：能對抗最大阻力完成伸展拇指全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成伸展拇指全關節(jié)活動范圍運動者為3級，完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；讓患者做伸展拇指運動，檢查者觸診拇展長肌、拇展短肌有收縮者為1級，無者為0級。

（11）拇長屈肌、拇短屈肌

位置與功能：拇指腹側(cè)；拇指屈曲0°～50°。

檢查方法：坐位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°，手心向上，檢查者一手固定其四指，另一只手與其拇指腹側(cè)施加阻力，并令其做拇指的屈曲運動。

評級：能對抗最大阻力完成拇指屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，完成屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為3級；完成部分關節(jié)活動范圍者為2級；令患者做伸展拇指運動，檢查者觸診拇長屈肌、拇短屈肌有收縮者為1級，無者為0級。

（12）腰大肌、髂腰肌

位置與功能：腰椎兩側(cè)，腹股溝韌帶下方；髖關節(jié)屈曲0°～120°。

檢查方法；體位；坐位（5～3級）、側(cè)臥位（2級）、仰臥位（1～0級）。

手法：坐位，雙小腿自然下垂，雙上肢放在桌面上，檢查者一手固定在其骨盆處，另一手放在要檢查的膝關節(jié)上。

評級：坐位，讓患者做髖關節(jié)屈曲的同時，檢查者在其膝關節(jié)上方施加阻力，能對抗最大阻力，完成髖關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為5級，能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；坐位，被檢查者對抗自己的肢體重力的影響，完成髖關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為3級；側(cè)臥位，患者的下肢位于上方并伸直，位于下方的另一下肢呈屈曲位。檢查者托起患者被檢查的下肢，讓其做髖關節(jié)屈曲和膝關節(jié)的屈曲運動運動，在解除肢體重力影響下能完成髖關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍者為2級；仰臥位，檢查者托起患者的被檢查的下肢，令患者用力屈髖、屈膝關節(jié)，同時在腹股溝下方觸診腰大肌和髂腰肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（13）臀大肌

位置與功能：臀后外側(cè)；髖關節(jié)伸展0°～25°。

檢查方法：俯臥位（5～3級、1～0級）、側(cè)臥位（2級）。

手法：俯臥位，檢查者一手固定骨盆，另一手放在要檢查的患肢的膝關節(jié)處并施予阻力。

評級：俯臥位能對抗最大阻力，完成髖關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成髖關節(jié)伸展全關節(jié)關節(jié)活動范圍者為3級；側(cè)臥位，患肢在上方，令一下肢在下方呈屈髖屈膝位，檢查者一手托住患肢，另一手托住骨盆，令其患肢做髖關節(jié)伸展和膝關節(jié)伸展運動，在此解除重力影響下能完成髖關節(jié)的全關節(jié)范圍運動者為2級；讓其伸展髖關節(jié)，并觸診臀大肌有收縮者位1級，無者為0級。

（14）臀中肌

位置與功能：臀大肌的深部；髖關節(jié)外展0°～45°。

檢查方法：側(cè)臥位（5～3級），仰臥位（2～0級）。

手法：側(cè)臥位，患肢在上方髖關節(jié)輕度過伸展位，讓一下肢膝關節(jié)處垂直向下施以阻力。

評級：側(cè)臥位，能對抗最大阻力，完成髖關節(jié)外展全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；側(cè)臥位，解除阻力能對抗自己的肢體重力的影響完成髖關節(jié)外展全關節(jié)活動范圍運動者為3級；臥位，檢查者一手托起患者的患肢使其稍離開臺面，不加阻力也不予以輔助，目的是減少與臺面的摩擦，在此解除重力影響下能完成髖關節(jié)的全關節(jié)范圍的外展運動者為2級；仰臥位，讓其完成髖關節(jié)外展運動，觸診臀外側(cè)的臀中肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（15）大收肌、長收肌、短收肌

位置與功能：大腿的內(nèi)側(cè)；髖關節(jié)內(nèi)收0°～20°。

檢查方法：側(cè)臥位（5～3級），仰臥位（2～0）。

手法：側(cè)臥位，患者健側(cè)下肢位于上方由檢查者抬起約呈25°，患側(cè)下肢位于下方，讓患側(cè)下肢內(nèi)收，檢查者另一手在患側(cè)下肢的膝關節(jié)上方向下施加阻力。

評級：側(cè)臥位，能對抗最大阻力，完成髖關節(jié)內(nèi)收全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；側(cè)臥位，解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成髖關節(jié)內(nèi)收全關節(jié)活動范圍運動者為3級；仰臥位，患者雙下肢外展開45°，檢查者一手托起患下肢以減少與臺面的摩擦。在此解除重力影響下能完成髖關節(jié)的全關節(jié)范圍的內(nèi)收運動者為2級；仰臥位，令其完成髖關節(jié)內(nèi)收運動，觸診大腿內(nèi)側(cè)的肌肉有收縮者為1級，無者為0級。

（16）股四頭肌

位置與功能：大腿的前面；膝關節(jié)伸展130°～0°。

檢查方法：體位（5～3級），側(cè)臥位（2級），仰臥位（1～0級）。

手法：患者坐位，雙小腿自然下垂，雙上肢于軀體的兩側(cè)并支撐著，檢查者一手墊在患腿的膝關節(jié)下面，另一手握住其踝關節(jié)的上方并向下施加阻力。令患者做膝關節(jié)的伸展運動。

評級：坐位，能對抗最大阻力，完成膝關節(jié)伸展全關節(jié)活動運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；坐位，解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成髖關節(jié)內(nèi)收全關節(jié)活動范圍運動者為3級；健側(cè)下肢位于下方并呈屈髖屈膝狀態(tài)，患側(cè)下肢被檢查者雙手托起并固定大腿，髖節(jié)伸展膝關節(jié)屈膝90°。在解除重力影響下能完成膝關節(jié)的全關節(jié)范圍的伸展運動者為2級；側(cè)臥位，令患者伸展膝關節(jié)，在大腿前面觸診股四頭肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（17）股二頭肌、半腱肌、半膜肌

位置與功能：大腿的后面；膝關節(jié)屈曲0°～130°。

檢查方法：俯臥位（5～3級，1～0級），側(cè)臥位（2級）。

手法：俯臥位，雙下肢伸展，足位于臺外邊，患側(cè)膝關節(jié)屈曲45°，檢查者一手固定患側(cè)大腿后面的中部，另一手握住患側(cè)踝關節(jié)并向下施于阻力，讓其做膝關節(jié)的屈曲運動。

評級：俯臥位，能對抗最大阻力，完成膝關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；俯臥位，解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成膝關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為3級；側(cè)臥位，健側(cè)下肢位于下方并呈屈髖屈膝狀態(tài)，檢查者雙手托起患側(cè)下肢并離開臺面，讓其做膝關節(jié)屈曲運動。在解除重力影響下能完成膝關節(jié)的全關節(jié)范圍活動的伸展運動者為2級；俯臥位，雙下肢伸展，讓患側(cè)下肢膝關節(jié)做屈曲運動，檢查者觸診患側(cè)下肢大腿后面股二頭肌，有收縮者為1級，無者為0級。

（18）脛骨前肌

位置與功能：小腿的前外側(cè)；踝關節(jié)背屈0°～20°。

檢查方法：坐位或仰臥位。

手法：坐位，小腿自然下垂，檢查者坐一小凳，將患者的患側(cè)下肢足部放置于腿上，一手握其踝關節(jié)之上，另一只手在其足背肌組內(nèi)側(cè)于阻力，讓其做背屈和足內(nèi)翻。

評級：能對抗最大阻力，完成膝關節(jié)伸展全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成踝關節(jié)背屈全關節(jié)活動范圍運動者為3級，不充分者為2級；讓其做踝關節(jié)背屈和足內(nèi)翻，同時檢查者觸診小腿的前外側(cè)，有收縮者為1級，無者為0級。

（19）小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚?。?/p>

位置與功能：小腿后面；踝關節(jié)跖屈0°～45°。

檢查方法：體位：立位（5～3級）俯臥位（2～0級）。

手法：患側(cè)下肢單腿站立，全掌著地，膝關節(jié)伸直。

評級：如能連續(xù)完成20次以上的足尖著地，然后全腳掌著地，而無疲勞者為5級；僅能完成10～19次無疲勞者為4級；如能連續(xù)完成1～9次以上的足尖著地然后按腳掌著地，而無疲勞者為3級；俯臥位，患側(cè)下肢足部伸出臺面外，檢查者一手握住小腿，讓其做踝關節(jié)跖屈運動，能完成者為2級；檢查方法同2級，觸診小腿后面，有收縮者為1級，無者為0級。

（20）脛股后肌

位置與功能：小腿后面；足內(nèi)翻0°～35°。

檢查方法：立位（5～0級）。

手法：坐位，患側(cè)下肢小腿自然懸空下垂，足踝輕度跖屈。檢查者一手握起患小腿，讓其足內(nèi)翻，另一手握其足背相反的方向用力。

評級：能對抗最大阻力，完成足內(nèi)翻全關節(jié)活動范圍運動者為5級；能對抗中等程度阻力完成上述動作者為4級；解除阻力，能對抗自己的肢體重力的影響完成足內(nèi)翻全關節(jié)活動范圍運動者為3級；僅能完成部分足內(nèi)翻活動者為2級；在內(nèi)踝前下觸診，有收縮者為1級，無者為0級。

8．關節(jié)活動度評價

關節(jié)活動范圍又稱關節(jié)活動度，是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動所能到達的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動度評定的重點就是測量關節(jié)活動的范圍，是康復評定的重要內(nèi)容之一。關節(jié)活動度通常包括關節(jié)活動的終端感覺和關節(jié)活動范圍。關節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要有以下幾種。

（1）松弛：關節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。

（2）痙攣：關節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。

測量工具：量角器。

測量方法及主要關節(jié)的正?；顒臃秶ū?2－4）。

表12－4　主要關節(jié)正常活動范圍及測量方法

關節(jié)活動度測量注意事項：①檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練掌握測定技術；②測定患者時應裸露檢查部位，每次測量應取相同位置，量角器的軸心必須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行，側(cè)旋轉(zhuǎn)動作時與肢體縱為軸心，中立為0°檢測；③主動活動范圍至最大限度時，加外力作被動運動，以能忍受為限，分別記錄主動運動及被動運動時的關節(jié)活動范圍，必要時與對側(cè)比較；④了解說明關節(jié)的功能狀態(tài)，必須記錄關節(jié)活動的起、止度數(shù)，不應只記錄活動的度數(shù)。

9．肌張力與痙攣的評定

（1）肌張力及其分級：肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法（見表12－5）。

表12－5　肌張力臨床分級

（2）痙攣評定：痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性的亢進，使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良A SHWOETH痙攣量表（MAS），見表12－6。

表12－6　改良A SHWOETH痙攣量表

痙攣評定的記錄應注明部位、運動方式屈或伸、內(nèi)收或外展、內(nèi)旋或外旋

（四）社區(qū)康復發(fā)展與問題

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，目前我國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，占全國總?cè)藬?shù)的6．34%，同1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查結果相比，殘疾人數(shù)有明顯的增加，其生存和發(fā)展狀況與社會文明和經(jīng)濟平均水平相比，依然存在不小的差距。殘疾人生存的狀況問題成為各級政府和無法回避的不容忽視的問題。

那么，如何使眾多殘疾人擺脫因殘疾而帶來的生存，發(fā)展等問題，讓他們與健全人一樣愉快地生活，享受平等的待遇和工作，社區(qū)康復成為近年來解決這一問題的有效途徑和方法。社區(qū)康復具有就近方便，因地制宜，簡便易行等特點。是現(xiàn)階段大多殘疾人進行康復治療最直接，最有效的方式。

康復工作中，醫(yī)療康復起著至關重要的作用，是康復工作的首入者，承擔著對殘疾的評價、篩查、康復醫(yī)療和殘疾鑒定等重要而繁重的任務。社區(qū)醫(yī)療機構是實施社區(qū)康復的執(zhí)行者和“守護人”。目前，我國有社區(qū)衛(wèi)生服務中心6340個，社區(qū)衛(wèi)生服務機構20132個。經(jīng)過近10年的發(fā)展建設，其“六位一體”的功能不斷趨于完善，但康復依然是其中最薄弱的一項。嚴重制約著社區(qū)衛(wèi)生工作的全面發(fā)展以及對社區(qū)殘疾人康復治療。社區(qū)康復工作建設發(fā)展任重道遠。

1．我國社區(qū)康復事業(yè)的四個發(fā)展階段

我國的社區(qū)康復工作起步于1986年，當時由于WHO對我國卓大宏等十位教授進行社區(qū)康復的培訓，這標志著我國社區(qū)康復從無到有至今已有二十多年的發(fā)展歷史，迄今，康復經(jīng)歷4個發(fā)展階段。

（1）三項康復工作期間的起步階段（1987－1992年）。

（2）“八五”時期的試點階段（1995－1996年）。

（3）“九五”時期的社會化發(fā)展階段（1996－2000年）。

（4）“十五”時期的社會化推廣階段（2001－2005年）。

具體地說，從20世紀80年代，社區(qū)康復等概念被引進我國后，政府給予重視和引導，衛(wèi)生部于1986年在廣東、山東、吉林、內(nèi)蒙古等省、自治區(qū)開展了社區(qū)康復的試點工作；1988年殘疾人康復工作被列入國家的發(fā)展規(guī)劃，開展搶救性的“三項康復”，不僅為白內(nèi)障失明者、聾兒和小兒麻痹后遺癥患者解除了痛苦得到康復，同時也探索了在基層開展康復服務的途徑?！鞍宋濉逼陂g，社區(qū)康復工作正式納入國家殘疾人事業(yè)發(fā)展計劃綱要，并在64個縣（區(qū)）進行試點，社區(qū)康復工作內(nèi)容除了包括“三項康復”外還增加了低視力康復、精神病防治康復、智障兒童康復、殘疾人用品用具供應服務等項內(nèi)容；“九五”期間，國家提出“建立并形成社會化康復訓練服務體系，以社區(qū)和家庭為重點廣泛開展社區(qū)康復治療，使殘疾人普遍得到康復服務，同時實施了一批重點工程建設，使300萬殘疾人得到不同程度的康復”的目標，明確了以社會化方式開展社區(qū)康復工作的思路。進入“十五”之后，社區(qū)康復被擺到更加突出的位置，將社區(qū)康復工作納入社區(qū)建設規(guī)劃，融入衛(wèi)生服務、社區(qū)服務和特殊教育等部門的業(yè)務范疇，并開拓了腦癱兒童康復訓練、成年人智力障礙的康復訓練服務、盲人定向行走訓練服務和麻風畸殘康復等新的業(yè)務領域。2002年第三次全國殘疾人康復工作會議上，提出了到2015年殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標，將“積極推進社區(qū)康復，把康復服務引入家庭”作為實現(xiàn)這一宏偉目標的主要措施。至此，社區(qū)康復工作邁入了新的發(fā)展階段。

2．社區(qū)康復是實現(xiàn)達到“人人享有康復服務”的目標的基礎

我國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，殘疾人數(shù)量大，分布廣，大部分殘疾人經(jīng)濟條件有限，廣大殘疾人對康復需求十分迫切。在我國8 296萬殘疾人中，在康復工作發(fā)展20多年來，只有10%～20%的人得到康復治療，尚有70%～80%有康復需求的殘疾者，未得到任何形式的康復服務。由于我國各地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展不均衡，康復機構及康復人才的十分匱乏，不能滿足這個巨大的市場需求，因此，只有“康復進社區(qū)，服務到家庭”才能滿足上述的康復服務需求。正如中國殘疾人聯(lián)合會主席湯小泉在中國殘疾人康復協(xié)會社區(qū)康復委員會第六屆學術會議（2007年10月）上指出：實現(xiàn)我國政府提出的到2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標，社區(qū)康復是基礎，是關鍵，社區(qū)康復是大有文章可做。只有堅持以社區(qū)康復作為殘疾人康復工作的基本策略，才能從根本上解決和滿足廣大殘疾人以及其他龐大的康復服務對象的康復需求，才能最終實現(xiàn)“人人享有康復服務”的目標。

3．目前我國社區(qū)康復工作存在的主要問題

（1）對社區(qū)康復工作的重要性認識不足：康復工作是政府多個部門（衛(wèi)生、教育、民政、財政、人事、殘聯(lián)等）共同參與，協(xié)調(diào)發(fā)展，建設的大事。很多人依然認為專業(yè)康復機構（康復中心，三級醫(yī)院的康復科）、康復工程才是康復工作的重點，因此把重點放在了上述機構的建設和發(fā)展上，從而忽視了對社區(qū)康復的重視和建設，忽視了社區(qū)康復所具備的基本因素和特點，即：利用社會化工作方式；立足社區(qū)為本；“低成本，廣覆蓋”；可及、周到、及時、方便、連續(xù)性服務；因地制宜，從實際出發(fā)；技術實用，易推廣；殘疾人及其成員主動參與；全面康復。對實現(xiàn)“人人享有服務”社區(qū)康復是基礎，認識不足，這就會造成對社區(qū)康復發(fā)展事業(yè)發(fā)展極為不利的影響。

（2）社會化工作方式運行不充分：社區(qū)康復工作還沒有與衛(wèi)生、民政、教育、殘聯(lián)等機關部門的政策措施充分融合，未能充分發(fā)揮機關部門的作用，在建立工作機制，融入有關部門業(yè)務范疇。充分利用轄區(qū)現(xiàn)有設施、設備、場所、網(wǎng)絡、人才等資源，動員社會力量和支持民營康復機構為殘疾人服務等方面，協(xié)調(diào)能力欠缺，工作活力不足。

（3）康復人才的隊伍匱乏影響社區(qū)康復發(fā)展：我國目前按人口配置康復治療師的狀況和世界各國存在著較大差距。1998年世界各國物理治療師（PT師）人數(shù)與人口的比值在145．63～0．2／10萬人口，平均為56．7／10萬人口，2000年作業(yè)治療師（OT師）平均為70／10萬人口（表12－7）。

表12－7　世界各國物理治療師與人口的比值

我國現(xiàn)有康復治療師約有5 640人（表12－8）。

據(jù)北京市2001年調(diào)查18所三級醫(yī)院，康復治療師符合衛(wèi)生部標準要求的醫(yī)院僅占57．6%，北京市的缺口尚且如此之大，全國其他城市可想而知。

我國2005－2010年康復治療師的需求量。國內(nèi)有關專家進行了一項有關康復治療師需求的系統(tǒng)調(diào)查研究，仍以現(xiàn)有的醫(yī)療機構數(shù)量為標準，將康復醫(yī)學科和康復治療師設置的達標率逐步提高到80%～90%，則康復治療師到2005年的需求量為14 244～15 466人，約15 000人（表12－9）。到2010年的需求量是35 210人（表12－10）。

表12－8　我國現(xiàn)有康復治療師的分布情況（人）

表12－9　我國2005年康復治療師需求量（人）

（4）未來五年我國需要培養(yǎng)的康復醫(yī)學人才的數(shù)量與缺口：我國目前只有康復治療師5 640人，而2005年社會需要的康復治療師的數(shù)量師15 000人，缺口是10 000人。2010年我國社會需要的康復治療師的數(shù)量是35 000人。未來五年的培養(yǎng)缺口起碼在30 000人左右。而目前我國每年只能培養(yǎng)700多名的康復治療師，其教育缺口之大可想而知。

表12－10　我國2010年康復治療師需求量（人）

另據(jù)權威專家測算，未來15年我國需要康復技術人員約30萬，包括物理治療師（PT師）18萬人、作業(yè)治療師（OT師）9萬人、言語治療師（ST師）1．5萬人，而目前我國從事康復工作的專業(yè)人員還不到2萬人。

（5）社區(qū)康復資源利用能力差：社區(qū)康復服務能力薄弱，可利用的康復資源未能充分整合，多數(shù)地區(qū)存在康復服務場所少，康復訓練設施缺乏，康復隊伍穩(wěn)定性差，專業(yè)技術人員水平低，社區(qū)康復經(jīng)費不足等問題。相當多的地區(qū)的基層政府與衛(wèi)生機構，民政、教育、殘聯(lián)等社區(qū)康復資源以及社會康復資源未能有效地整合、充分利用，由此造成社區(qū)康復能力的整體薄弱，即使掌握了殘疾人的康復需求，也難以為之提供有效服務。

（6）缺乏有力的保障手段和救助機制：由于針對殘疾人康復社區(qū)康復的網(wǎng)絡及平臺建設相對落后，導致不能及時發(fā)展評定及康復治療的干預，從而導致殘疾人殘疾程度改善不滿意，另外大部分殘疾人及家庭經(jīng)濟情況都不太好，政府在針對其康復治療方面尚無任何保障措施，這也是造成殘疾人不能及時連續(xù)進行康復，康復效果不盡如人意的原因之一，因此，應做到對殘疾人的基本社區(qū)康復服務納入社會保障體系中，從而保證殘疾人能夠得到及時連續(xù)的社區(qū)康復服務。