【目的】

氣管內(nèi)插管便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內(nèi)的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣；能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下的呼吸管理。

【準(zhǔn)備】

氣管導(dǎo)管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器、銜接管、麻醉機(jī)等。

（一）經(jīng)口明視插管術(shù)

【操作步驟】

1．將患兒頭部后仰，加大經(jīng)口腔和經(jīng)喉頭軸線的角度，便于顯露聲門(mén)。但患兒插管時(shí)應(yīng)避免過(guò)度后仰。

2．喉鏡應(yīng)由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當(dāng)喉鏡移向口腔中部時(shí)，舌頭便自動(dòng)被推向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作。

3．首先看到懸雍垂，然后將鏡片垂直提前移，直到看見(jiàn)會(huì)厭。

4．挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。如用直鏡片，可伸到會(huì)厭的聲門(mén)側(cè)，再將鏡柄向前上方提起，即可顯露。如采用彎鏡片則將鏡片置于會(huì)厭舌根交界處（會(huì)厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，聲門(mén)能得以顯露。

5．插管時(shí)以右手拇指、示指及中指，如執(zhí)筆式持住導(dǎo)管的中上段，由右側(cè)進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管已接近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管的前進(jìn)方向，準(zhǔn)確靈巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。

6．當(dāng)借助管芯插管時(shí)，在導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，可令助手小心將其拔出，同時(shí)操作者必須向聲門(mén)方向頂住導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拔出。管芯拔出后，立即順勢(shì)將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，插入氣管內(nèi)深度過(guò)聲門(mén)2～3cm。

7．通過(guò)看、量、聽(tīng)3個(gè)要素決定和調(diào)整導(dǎo)管插管深度，最后予以固定并再次聽(tīng)診。

【注意事項(xiàng)】

1．插管時(shí)喉頭應(yīng)暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損傷。

2．氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)依據(jù)患兒年齡、性別、身材大小等決定，以易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。

3．導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否正常，防止誤入支氣管，然后固定導(dǎo)管，防止滑脫，并同時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物，以期檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。

4．套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死，需4～6h做1次短時(shí)間放氣。

（二）新生兒氣管插管

【操作步驟】

1．使患兒頭部盡量后仰，一手拇指推開(kāi)患兒下唇及下頜槽，另一手持咽喉鏡伸入患兒口腔，顯露懸雍垂。

2．將直型窺視片向前推進(jìn)，顯露會(huì)厭。

3．將直型窺視片前端置于會(huì)厭軟骨下輕輕地插入聲門(mén)。

4．取出管芯，置入口塞，退出咽喉鏡。

5．保留插管，可用長(zhǎng)膠布將口塞、導(dǎo)管一并固定于口旁。

6．用吸管迅速吸出阻塞患兒氣管的分泌物，間歇給氧。

【注意事項(xiàng)】

1．由于新生兒氣管狹小，組織嬌嫩，淋巴組織豐富，局部易于損傷及感染，稍有不慎可發(fā)生插管后聲門(mén)及喉頭水腫，以致呼吸困難，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不應(yīng)濫用。

2．新生兒氣管插管要求動(dòng)作熟練、輕柔，避免多次插管，減少損傷。

3．插管器具要嚴(yán)格消毒，導(dǎo)管要柔軟、彈性好、管壁薄。

4．新生兒吸管質(zhì)地要求柔軟，開(kāi)孔要大，管端光滑，側(cè)孔相對(duì)亦大，便于吸出分泌物，減少氣管損傷。

5．當(dāng)呼吸道已通暢無(wú)阻，自動(dòng)呼吸已建立，缺氧已改善時(shí)，應(yīng)拔管。否則，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起喉頭水腫及感染。