【目的】

常用于腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變、顱腦手術(shù)后、顱腦外傷、脊髓病變等，取腦脊液或椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑協(xié)助診斷；放出適量腦脊液或椎管內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。

【準(zhǔn)備】

1．器械準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備2%碘酊、75%乙醇、無菌棉球、紗布、1%～2%普魯卡因，無菌腰椎穿刺包，測壓管，無菌手套，膠布，火柴，清潔試管，需培養(yǎng)時備培養(yǎng)瓶、酒精燈。

2．患兒準(zhǔn)備

（1）做普魯卡因過敏試驗(yàn)。

（2）排空大、小便。

【操作步驟】

1．用治療車將用物推至患兒床旁。

2．協(xié)助患兒擺好體位，使患兒靠床沿側(cè)臥，雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，脊柱與床面要保持平行，骨盆與床面要保持垂直，以增大腰椎間隙，利于穿刺。

3．專人固定患兒體位，避免移動，以防針頭折斷。

4．穿刺部位取3、4或4、5腰椎間隙。

5．常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套、鋪蓋洞巾。

6．以普魯卡因自皮膚至硬膜行局部浸潤麻醉。

7．左手拇指和示指固定穿刺處的皮膚，右手持穿刺針，沿椎間隙刺入，兩次落空感后，拔除針芯，可見腦脊液流出。

8．安裝測壓管，并壓迫頸靜脈或腹部，以觀察腦脊液動力狀況，并記錄腦脊液流出前、后的壓力。若顱壓較高，不可使腦脊液快速流出，應(yīng)取1mm內(nèi)徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。

9．留取標(biāo)本。取2ml做腦脊液涂片、常規(guī)及生化檢查，做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管后蓋好無菌塞，立即送檢。

10．還回針芯，拔出穿刺針。

11．腰椎穿刺后穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋。

12．囑患兒去枕平臥6h以上。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)前應(yīng)向患兒及家屬闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。

2．穿刺過程中，注意觀察患兒面色、意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并搶救。

3．嚴(yán)格無菌操作，采集腦脊液立即送檢。

4．放腦脊液時勿過快，防止腦疝。

5．配合操作要熟練，避免粗暴，拔針時應(yīng)緩慢，以免形成腦脊液漏。

6．穿刺后囑患兒平臥4～6h。

7．術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腦膜炎發(fā)生。

8．術(shù)后患兒有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休息，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐、鎮(zhèn)痛藥。

9．腰椎穿刺禁忌證。顱內(nèi)壓明顯增高，特別是顱后窩占位性病變，或已疑有早期腦疝的患兒；穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶者；全身感染疾病，如敗血癥者；病情極其危重、躁動不安或高位頸椎外傷、占位病變者不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。