有些需要長(zhǎng)期依賴管飼的病人，在病情穩(wěn)定的情況下，住院治療和家庭治療能收到同等的效果。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一是可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是病人能與家人共同生活，提高了病人生活質(zhì)量。

一、家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人的選擇

1．不能經(jīng)口攝入足夠需要的營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，胃腸道有吸收營(yíng)養(yǎng)素的功能。

2．原發(fā)疾病穩(wěn)定，不必繼續(xù)住院治療。

3．有持續(xù)管飼3～4周或更長(zhǎng)時(shí)間的必要。

4．有合適的管飼投給途徑（長(zhǎng)期經(jīng)胃造口或空腸造口喂養(yǎng)，短期經(jīng)鼻胃／鼻十二指腸喂養(yǎng)）。

5．住院期內(nèi)管飼已得到良好的效果，無(wú)難以處理的并發(fā)癥。

6．病人及其家屬在出院前經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練，能熟練掌握膳食的配制、保存、投給方法及并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法等。

7．病人及其家屬愿意繼續(xù)管飼。

8．醫(yī)院能夠隨訪病人，或病人離醫(yī)院較近，有情況及時(shí)到醫(yī)院治療。

9．管飼的膳食與用器的供給有保證。

二、家庭胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的客觀條件

1．家庭環(huán)境 家庭環(huán)境包括家庭室內(nèi)適宜的溫度、濕度、通風(fēng)、噪聲強(qiáng)度、光線和裝飾等。這些條件的變化對(duì)病人身心恢復(fù)、治療效果都有著密切關(guān)系。

（1）溫度。適宜的室內(nèi)溫度為18～20℃。在適宜的溫度中，病人可以感到輕松、舒適、安寧并減少身體消耗。室溫過高時(shí)影響體熱的散發(fā)，干擾消化和呼吸功能，使病人產(chǎn)生煩躁，影響體力的恢復(fù)；室溫過低則使病人縮手縮腳，缺乏活力，并易著涼。室內(nèi)應(yīng)備有溫度計(jì)，以便觀察室溫變化。冬季除供暖外，可以為病人增添衣物，夏季有條件的可用空調(diào)，或室內(nèi)地面灑水，放冰塊降溫，用風(fēng)扇時(shí)，注意勿對(duì)病人直吹。

（2）濕度。適宜的室內(nèi)濕度為50%～60%。室內(nèi)應(yīng)有濕度計(jì)，以便觀察。濕度過高影響蒸發(fā)，可抑制出汗，使病人感到潮濕、憋悶；濕度過低時(shí)空氣干燥，使人體蒸發(fā)增加水分丟失，可引起干渴、咽痛、鼻出血等癥狀。因此，在濕度低時(shí)，夏季可在地上灑水；冬季可在暖氣片或火爐上放水槽；濕度過高時(shí)可通風(fēng)換氣或使用吸潮器。

（3）通風(fēng)。通風(fēng)換氣可調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，新鮮空氣可以增加病人的舒適感。污濁的空氣中氧氣不足，會(huì)使人出現(xiàn)煩躁、疲乏、頭暈和食欲缺乏等。在冬季，通風(fēng)時(shí)可根據(jù)溫差和風(fēng)力適當(dāng)掌握，一般開窗30min即可。開窗時(shí)應(yīng)注意不使對(duì)流風(fēng)直吹病人，尤其是老年病人，以防著涼感冒。

（4）噪聲。凡是環(huán)境中不協(xié)調(diào)的聲響，使人煩躁和不需要的聲響，都稱為噪聲。長(zhǎng)時(shí)間接觸噪聲，對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生不良影響，噪聲超過60dB時(shí)，對(duì)環(huán)境就會(huì)產(chǎn)生一定干擾，使人感到嘈雜不安，若噪聲大于90dB且作用時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)引起頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠、食欲缺乏、惡心等癥狀。病人適應(yīng)噪聲的能力更弱，少許聲響即可騷擾病人的情緒，使之感到厭倦、不安、煩躁，影響其休息和睡眠，導(dǎo)致病情加重。因此，室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜，避免和減少噪聲。悅耳動(dòng)聽的樂曲，對(duì)人體能起到有益的作用?？筛鶕?jù)病人的愛好，定時(shí)播送音樂節(jié)目，以活躍室內(nèi)氣氛，調(diào)劑病人生活，提高治療效果。

（5）采光。天然的光照給病人在視覺上帶來(lái)舒適、歡快和明朗的感覺，對(duì)康復(fù)有利。適量的日光照射可以改善皮膚和組織器官的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使人增加食欲。尤其在冬季，照射部位血管擴(kuò)張，血流增加，溫度升高，使人感到舒適愉快。另外，日光中的紫外線有強(qiáng)大的殺菌作用，散射時(shí)能減弱細(xì)菌和病毒的活力，直射可殺死細(xì)菌和病毒。因此，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開啟門窗，使陽(yáng)光直接射入，但應(yīng)避免大面積的強(qiáng)光直接照射病人面部。

（6）裝飾。室內(nèi)應(yīng)整潔美觀，陳設(shè)簡(jiǎn)單，有利于打掃。室內(nèi)還應(yīng)定期更換鮮花、盆景，給病人以美的享受，適當(dāng)擺放一些花卉，有利于增進(jìn)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．衛(wèi)生條件

（1）進(jìn)食條件衛(wèi)生。人體生理學(xué)告訴我們，人的食欲往往受精神、進(jìn)食環(huán)境和菜肴色香味形等感官性質(zhì)的影響，如果精神愉快，情緒好，進(jìn)餐環(huán)境整潔優(yōu)美，布置得清新悅目，那么進(jìn)餐者就會(huì)情緒開朗、食欲旺盛。

（2）日常清潔衛(wèi)生。包括地面、桌面、座椅、墻壁、門窗和玻璃等。勿在病人滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)清掃地面、打掃房間。

（3）餐具的洗滌和消毒。餐具洗滌首先是去除食具上的食物殘?jiān)?，然后?5～50℃熱堿水浸洗，熱堿水溫度不能太高。若太燙，則殘留在碗盤內(nèi)的食物蛋白質(zhì)凝固變性而沾在食具表面，不易徹底洗去，同時(shí)水太燙時(shí)，也不便在水里用手操作；如果水溫太低，則食具上的油膩不易洗去。堿水洗后再用清水沖洗1次，最后進(jìn)行消毒。

餐具經(jīng)洗凈后再進(jìn)行消毒，目的是殺滅餐具上還存在的細(xì)菌。消毒的方法很多，常用的餐具消毒方法有加熱消毒法和化學(xué)藥物消毒法。①煮沸消毒：洗凈后的餐具，放入開水中煮沸3～5min后取出，在清潔的碗柜內(nèi)保存或用潔凈紗布遮蓋備用。此種方法消毒效果可靠，很適合家庭使用。②蒸汽消毒：用密封的水箱（用籠、屜代替也可），木箱的一端連著汽管，消毒時(shí)將洗刷干凈的食具或小型家具放在木箱內(nèi)，蓋嚴(yán)后通蒸汽5～10min，即可達(dá)到消毒目的。此法的優(yōu)點(diǎn)是溫度高、效果好，殺菌力強(qiáng)，比較方便。③漂白粉溶液消毒：使用濃度為0．5%，用5g新鮮漂白粉，溶解在1kg水中，將洗凈的餐具、用具放在溶液中浸泡5～10min，即可達(dá)到消毒目的。漂白粉消毒液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。④新潔爾滅消毒：新潔爾滅可使菌體蛋白質(zhì)凝固并阻礙細(xì)菌代謝作用而起到殺菌作用。一般餐具的消毒濃度為0．01%～0．02%，浸泡消毒時(shí)間為3～5min。⑤高錳酸鉀溶液消毒：用高錳酸鉀5g，放于5kg水中，充分?jǐn)嚲?‰溶液，將洗凈的用具浸泡在溶液中5～10min即能達(dá)到消毒目的。但必須現(xiàn)配現(xiàn)用，但紅色藥液變淺時(shí)，要更換新液，以保證消毒效果。⑥過氧乙酸消毒：一般用0．2%～0．3%濃度消毒食具。它對(duì)細(xì)菌細(xì)胞、芽胞、真菌和病毒等均有較強(qiáng)的殺滅效果。市售的過氧乙酸濃度為20%。若配制0．2%濃度的過氧乙酸溶液，則每千克水中加10ml藥液。必須現(xiàn)配現(xiàn)用，稀釋液一般只能保存3天。濃的過氧乙酸有腐蝕性和刺激性，不能接觸皮膚、衣服和金屬，應(yīng)注意保管和使用。配制時(shí)應(yīng)先加水，再倒入過氧乙酸，以減少對(duì)容器的腐蝕作用。應(yīng)注意的是使用化學(xué)消毒液做消毒浸泡時(shí)，要將水控凈，以防每次浸泡帶進(jìn)的水將消毒液稀釋。

三、家庭胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法

家庭胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)配方，應(yīng)選用價(jià)格較低廉的配劑，不宜過于昂貴。營(yíng)養(yǎng)素供給要充足、平衡、適當(dāng)。蛋白質(zhì)、脂肪、糖類之間要配比合理，無(wú)機(jī)鹽、電解質(zhì)及維生素要滿足生理需要。為了達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求，應(yīng)多種食物混合組成。液體總量要適當(dāng)，補(bǔ)充足量水分，防止液體進(jìn)量不足。已放置胃造口喂養(yǎng)管及小腸功能正常的病人可采用勻漿膳或非要素膳。腸內(nèi)喂養(yǎng)雖可采用非要素膳，但以要素膳為佳。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的能量需要為：（1．2～1．3）×基礎(chǔ)能量消耗（BEE）。

蛋白質(zhì)需要量為：0．5～1．0g／（kg·d）。

需要增加熱量或蛋白質(zhì)的病人，可采用組件加入。病人可任意飲水或飲料。

（一）要素膳的配制方法

取要素膳100g用少量溫開水（50℃左右）調(diào)成糊狀。再以60～70℃溫開水稀釋至400ml，并加攪拌使成均勻溶液，放10min后即可應(yīng)用，濃度為25%，灌注速度與總體積亦宜逐步提高，逐日增加，適應(yīng)期內(nèi)不足的能量與氮源，由靜脈輸液補(bǔ)充?？诜勺眉酉懔匣蚬?。胃腸內(nèi)滴注，溫度宜在40℃左右，速度視病人情況酌定（用輸液泵或重力滴注均可）。

（二）混合奶的配制方法

配制方法有兩種：一是將混合奶的全天使用量一次配成，分幾次食用。這種方法適用于寒冷的冬季或存于4℃冰箱內(nèi)備用；二是根據(jù)每次攝入量及所含食物成分的比例，現(xiàn)配現(xiàn)用。這種方法雖然操作麻煩一些，但配制的混合奶新鮮，污染機(jī)會(huì)少。

為了避免混合奶出現(xiàn)顆粒，凝塊，或其他雜質(zhì)堵塞管飼，在每次喂飼前必須用消毒紗布過濾。奶類營(yíng)養(yǎng)豐富，最適宜病菌的繁殖，如果保存不好，不注意衛(wèi)生，容易腐敗變質(zhì)，服后會(huì)引起胃腸道疾病。因此，在配制混合奶的過程中，操作人員一定要洗手，衣帽整潔，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程。對(duì)其用具，容器一定要消毒，尤其在夏季更應(yīng)注意，把好病從口入這一關(guān)。

（三）家庭配制湯汁的方法

（1）鮮牛（羊）奶。沒有冰箱的家庭，應(yīng)現(xiàn)制現(xiàn)吃，即將牛（羊）奶加糖煮沸后，倒入消毒的瓶子里。備有冰箱的家庭，可準(zhǔn)備5～6個(gè)耐高壓的瓶子，每日將牛（羊）奶全部調(diào)配好，煮沸后分裝瓶中，置于冰箱中，喂時(shí)加熱或熱奶器溫?zé)峒纯伞?/p>

（2）蛋白奶。取鮮奶1 000ml，加乳酸鈣4g，加熱到80℃左右，使奶渣和奶清分離出來(lái)，將奶渣過濾制成鈣凝乳，然后再取脫脂奶500ml升（原奶量的一半），將鈣凝乳經(jīng)細(xì)篩研入脫脂奶中，加入20～40g糖。不足1 000ml時(shí)以乳清補(bǔ)足。

（3）脫脂奶。將鮮奶靜置于陰涼處或冰箱內(nèi)6h以上，倒出上部大半，將余下的奶煮沸再連續(xù)除去浮膜，2～3次即成。每100ml脫脂奶含脂肪1．0～1．5g。

（4）酸奶。取鮮奶1 000ml，加乳酸1茶匙，或枸櫞酸4茶匙，或橘子汁12茶匙。制備時(shí)先將鮮奶消毒、冷卻，盛入容器，左手慢慢滴入乳酸或果汁，右手從速攪拌、調(diào)和，調(diào)和后，盛入瓶中，置冰箱內(nèi)備用。飲用時(shí)用水溫?zé)幔豢芍蠓?，以免結(jié)成凝塊。

（5）特制豆?jié){。取黃豆20g，磨去外皮，用清水2 000ml浸泡8h后，用石磨磨細(xì)，所得豆?jié){約為1 500ml，在每1 000ml豆?jié){中加入食鹽1g，乳酸鈣3g，淀粉20g，糖60g，煮20min即成。

（6）鮮番茄汁。取新鮮番茄1只，用刀“＋”字樣切開，放糖少許，放入清潔紗布袋內(nèi)，再放在碗內(nèi)，隔水蒸15min，冷卻后擠壓紗布袋，去渣留汁即成。初食加水一倍。

（7）菜湯。取青菜1碗，切碎。先用1碗水蒸沸，將青菜倒入，蓋好鍋蓋，再蒸15min，待溫度適宜時(shí)濾去菜渣備用。

（8）胡蘿卜湯。取胡蘿卜500g，洗凈搗碎，加水少許煮沸約1h，用細(xì)篩過濾，加水到1 000ml，再加糖30～50g，煮沸即成。

（9）清肉湯。取瘦豬肉，瘦牛肉或雞肉500g，切碎，加鹽約5g，水1 000ml，文火煮3h，濾去肉渣即成。

（10）蛋白水。取雞蛋一個(gè)，加糖10～15g，打至均勻，用沸水調(diào)成一碗，待冷即成。

（11）蛋牛奶。取雞蛋一個(gè)，打至攪勻，加糖約15g，用煮沸牛奶約180ml調(diào)和即成。

（12）陽(yáng)春白雪汁。取蘋果一個(gè)，洗凈去皮，切成小塊，然后放入消毒后的紗布袋中，擠壓榨汁。蘋果汁、蘋果泥倒進(jìn)碗中，加入蜂蜜30g和牛奶250g，混合攪拌均勻即可飲用。此汁顏色潔白美觀。

（13）西瓜乳汁。取西瓜汁250g，白糖300g及牛奶250g倒進(jìn)容器中，邊倒邊攪拌，使糖充分溶解。此汁含有多種維生素和多種氨基酸，能清熱解渴，利尿開胃，補(bǔ)氣健身。

（14）油菜汁。將油菜200g，胡蘿卜200g洗凈，切碎，榨汁，柑橘200g去皮、去籽，也榨成汁，把3種液體混合均勻即成，此汁含有豐富的鈣質(zhì)、鐵質(zhì)，經(jīng)常飲用，能健胃、清腸，對(duì)防治貧血有顯著效果。

（15）鮮橙奶汁。取橙子一個(gè)去皮、切碎，放入消毒紗布袋中，擠壓榨汁，雞蛋一個(gè)嗑入碗中，撒進(jìn)食鹽少許，用打蛋器打至氣泡。將白糖20g，橙汁、打好的雞蛋液一起倒入牛奶250g中，混合攪拌均勻。

家庭常用器皿的容量見表5－2。

表5－2　家庭常用器皿的容量

（四）灌注技術(shù)

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，管飼時(shí)多采用間歇重力滴注以保證有良好的耐受。一般均在白天滴注，每隔3～4h一次，每次300～400ml，每次約30分鐘滴完。根據(jù)病人的耐受情況可適當(dāng)變動(dòng)。鼻十二指腸或空腸造口喂養(yǎng)均宜采用連續(xù)滴注，借重力或泵持續(xù)12～24h輸注。如需白天活動(dòng)可采用能移動(dòng)的靜脈輸液架。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使患者愉快而正常地生活。家庭護(hù)理的任務(wù)在于杜絕并發(fā)癥的產(chǎn)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，與患者保持良好的關(guān)系，從精神上支持患者，保證患者順利接受營(yíng)養(yǎng)支持，盡早康復(fù)。

（谷鳳珍）

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