一、適應(yīng)證與禁忌證

（一）適應(yīng)證

目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于腫瘤病人仍是一種輔助性治療。其目的在于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，而對(duì)腫瘤本身并無治療作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，其先決條件是病人消化道功能正常，特別是需具有足夠長(zhǎng)度（＞150cm）的腸道吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。此外，只有在伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，特別是中度以上營(yíng)養(yǎng)不良或體重減輕≥10%，或血清清蛋白＜3．5g／L，或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，如估計(jì)不能進(jìn)食多于10d，特別是年齡在70歲以上者方可考慮采用。其具體適應(yīng)證為：①用于不能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)素的晚期癌癥病人，可改善其生存質(zhì)量的作用。②用于術(shù)前和術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或糾正營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)消化道腫瘤包括口腔、頜面和咽喉部腫瘤病人，可于術(shù)中置管，術(shù)后待胃腸道功能恢復(fù)或早期（術(shù)后24h）啟用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如術(shù)前需要，可進(jìn)行短期（7～10d）的PN輔助。③用于結(jié)腸腫瘤手術(shù)和診斷檢查的腸道準(zhǔn)備。由于要素膳少渣，可使腸道干凈、菌叢改變有助于降低感染性并發(fā)癥。

（二）禁忌證

下列情況不宜應(yīng)用或慎用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：①處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或術(shù)后12h之內(nèi)；②消化道功能異常，或其無足夠長(zhǎng)度或伴有不宜控制的腹瀉或消化道出血，尤其是處于出血活動(dòng)期；③不能耐受膳食中的高糖負(fù)荷，又不能或不易為降糖藥物，特別是胰島素所糾正的糖尿病。

二、途 徑

目前臨床上還沒有一種途徑或營(yíng)養(yǎng)素或要素飲食適用于所有病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，必須根據(jù)癌腫（其部位、類型、擴(kuò)散情況等）、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和并存病等，以及病人原來的飲食習(xí)慣等綜合確定。在途徑的選擇上，可經(jīng)口補(bǔ)充，也可經(jīng)管飼法給予。后者包括經(jīng)鼻置管和手術(shù)中行鼻十二指腸或空腸或胃造口置管等。也有介紹術(shù)中經(jīng)膽道T管內(nèi)置空腸營(yíng)養(yǎng)管的。但經(jīng)口進(jìn)食喂養(yǎng)是最為理想的方法。在食欲缺乏者，可采用經(jīng)鼻置管進(jìn)入胃或十二指腸，尤其適用于估計(jì)管飼時(shí)間較短（＜6周）。對(duì)需時(shí)間較長(zhǎng)（＞6周）者，宜進(jìn)行手術(shù)造口置管。近年開展的經(jīng)皮內(nèi)鏡行胃造口或空腸造口術(shù)，由于其不需手術(shù)或更適用于癌癥病人。北京醫(yī)院對(duì)腦腫瘤昏迷病人，常采用鼻胃管飼食；對(duì)全胃或部分胃切除或胰十二指腸切除術(shù)等，于術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)晚期食管癌或伴有食管氣管瘺以及胃底賁門癌根治切除后吻合口漏等，進(jìn)行胃或空腸造口置管喂養(yǎng)，均獲得較好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果。

三、營(yíng)養(yǎng)素的選擇

目前市售營(yíng)養(yǎng)素已達(dá)數(shù)十種之多，對(duì)于在癌癥病人，選擇應(yīng)用時(shí)需考慮下列幾方面

（一）需要量

1．熱量 應(yīng)將基礎(chǔ)需要量增加到130%～150%或以125．52～167．36kJ／（kg·d）［30～40kcal／（kg·d）］補(bǔ)給。其中糖∶脂肪為2∶1或1∶1。

2．蛋白質(zhì) 可按1．2～1．5g／（kg·d）補(bǔ)給。輕度營(yíng)養(yǎng)不良者可減為0．8～1．0g／（kg·d），嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或伴感染性并發(fā)癥者則需以2～3g／（kg·d）補(bǔ)給。

3．水、電解質(zhì) 以維持正常平衡為目的。水的補(bǔ)充，通?？砂?0ml／（kg·d）或1 400ml／（m2·d）標(biāo)準(zhǔn)，提供每日生理需要液體量。但應(yīng)根據(jù)重要器官功能，特別是心腎肺等功能情況予以適當(dāng)調(diào)整。補(bǔ)液量既要防止不足，也要警惕過量，特別是對(duì)老年人。當(dāng)每日體重增加超過0．25kg；每周超過1．5kg時(shí)，應(yīng)視為體內(nèi)液體滯留，需予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止液體過量。需限制液體入量時(shí)，應(yīng)首先滿足蛋白質(zhì)的需要量，并適當(dāng)補(bǔ)充熱量，力爭(zhēng)維持正氮平衡。

（二）微量元素、維生素（水溶性、脂溶性）

它們對(duì)癌癥病人更為重要。這是因?yàn)椋孩侔┌Y病人營(yíng)養(yǎng)不良，除有蛋白質(zhì)－熱量虧損外，也常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。②化療、放療的影響。例如，5－FU可引起維生素B1缺乏，順鉑可導(dǎo)致尿排除鎂量增加；MTX可影響鹽酸代謝等。此外，放療所引起的放射性腸炎、嚴(yán)重的腹瀉或放療后期的腸管狹窄梗阻等，都有礙腸道內(nèi)食物的消化和吸收，并可導(dǎo)致維生素，微量元素的缺乏。

（三）特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充

1．谷氨酰胺 對(duì)維護(hù)正常腸的結(jié)構(gòu)和功能是必需的，也有預(yù)防放射性腸損害的作用。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，100g蛋白質(zhì)中含有6～17g谷氨酰胺。

2．短鏈脂肪酸 60%～70%的結(jié)腸能源來自短鏈脂肪酸，并有調(diào)節(jié)結(jié)腸水電解質(zhì)吸收的功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)予以補(bǔ)充。

四、給予方法

給予方法應(yīng)依病情和條件的決定。經(jīng)口喂養(yǎng)者可在三餐之間多次補(bǔ)加攝入量，管飼者可采用灌入法或滴入法。其原則是開始速度慢、稀釋液并逐漸增加濃度和容量，溫度應(yīng)適宜（40℃左右）。灌入法可每次300～500ml，每天4～6次。滴入法可采用重力滴注或連續(xù)泵輸入。北京醫(yī)院多采用胃腸飼養(yǎng)泵連續(xù)輸注，以每小時(shí)100～200ml或每分鐘60～80滴輸注。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，需監(jiān)測(cè)代謝的變化，例如血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡等；還需加強(qiáng)防治可能發(fā)生的其他并發(fā)癥如腹瀉、腹脹或惡心、嘔吐以及誤吸性肺炎等。