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        國際分類與目前我國分類不同之處

        時間:2023-04-09 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:North等觀察1 496例正常初孕婦有27%的孕婦血壓<140/90mmHg,而收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg但均無母兒合并癥,而同期確診妊娠期血壓與子癇前期者母兒合并癥分別為26.5%與63.4%。Levine等前瞻性觀察4 302例健康孕婦其中92%有1次,50%有2次舒張壓較基礎(chǔ)壓≥15mmHg,但未達(dá)90mmHg。對上述孕婦雖不作診斷但應(yīng)密切隨診。因此,目前國際上診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)是血壓≥140/90mmHg合并蛋白尿≥0.3g/24h。

        1.水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。ACOG、澳大利亞妊娠高血壓研究會(Australian society for the study of hypertension in pregnancy,ASSHP)及加拿大高血壓學(xué)會(Canadian hypertension society)等,自20世紀(jì)90年代起均不再將水腫列為妊娠高血壓疾病的診斷條件之一。因為正常孕婦出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象比較普遍,水腫的原因又很多,沒有特異性。

        2.血壓<140/90mmHg雖然較基礎(chǔ)壓升高30~15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。Redman(1988年)與Villas(1989年)均報道過有28%與67%正常孕婦孕期至少有一次舒張壓升高20mmHg。North等觀察1 496例正常初孕婦有27%的孕婦血壓<140/90mmHg,而收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg但均無母兒合并癥,而同期確診妊娠期血壓與子癇前期者母兒合并癥分別為26.5%與63.4%。Levine等前瞻性觀察4 302例健康孕婦其中92%有1次,50%有2次舒張壓較基礎(chǔ)壓≥15mmHg,但未達(dá)90mmHg。其中舒張壓升高伴尿蛋白者與無血壓升高、無尿蛋白者比較除孕末期體重稍高(P<0.005)、剖宮產(chǎn)率高(28.1%與13.0%)、新生兒出生體重高3 369g與3 201g外,均無母兒不良結(jié)局。因此,如仍按過去診斷標(biāo)準(zhǔn),必將造成對27%~67%的正常孕婦過度診斷同時增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費用。對上述孕婦雖不作診斷但應(yīng)密切隨診。

        3.尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。North等對1 496例正常孕婦觀察證實,如血壓≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h與尿蛋白陰性者比較,前者嚴(yán)重合并癥發(fā)生率高于后者3.8倍。因此,目前國際上診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)是血壓≥140/90mmHg合并蛋白尿≥0.3g/24h。

        用試紙法測定隨意尿蛋白,常受尿量、尿比重、尿酸堿度及泌尿系感染等因素的影響,故學(xué)者們一致認(rèn)為24h尿蛋白定量較為準(zhǔn)確。

        任何疾病的嚴(yán)重程度是由多種條件和環(huán)境聯(lián)合所致的,而且對機體重要器官產(chǎn)生不同的影響,完整的妊娠高血壓疾病分類,還要考慮妊娠高血壓疾病發(fā)病的孕周、病程、單胎還是多胎妊娠,以及是否因葡萄胎而發(fā)病,妊娠前有無心血管病、子癇患者、抽搐次數(shù)及抽搐持續(xù)時間等。對機體功能的影響則應(yīng)有賴于對病情變化的監(jiān)測及化驗檢查。

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