小兒急性膽囊炎較少見。多數(shù)不伴有膽結(jié)石，好發(fā)于學齡期兒童。

【臨床表現(xiàn)】

1．小兒膽囊炎癥狀　多不典型，常以右上腹部或上腹部疼痛就診，疼痛多為持續(xù)性、陣發(fā)性加重。較大兒童有時訴右肩、背部放射性痛。部分患兒腹痛間歇性發(fā)作。伴有膽囊結(jié)石者則疼痛較劇烈。

2．寒戰(zhàn)、發(fā)熱　一般為38～39℃。病情發(fā)展可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐，全身狀態(tài)迅速惡化。

3．消化系統(tǒng)癥狀　食欲缺乏、右上腹飽脹、拒按，惡心、嘔吐，不能耐受油膩飲食。

4．體格檢查　小兒腹式呼吸減弱，右上腹肌緊張，膽囊區(qū)有明顯壓痛及反跳痛，莫菲征（Murphy征）陽性。在小兒安靜時有時捫及腫大的膽囊，隨呼吸上下移動。感染加重時，少數(shù)患兒出現(xiàn)黃疸，可能是膽囊的急性炎癥波及膽管，使其充血、水腫而梗阻，或膽囊結(jié)石進入膽管致梗阻所致。

【輔助檢查】　末梢血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多并核左移。炎癥加重出現(xiàn)腹膜炎時，白細胞可高達20×109／L以上，甚至出現(xiàn)中毒性顆粒。炎癥急劇，病情惡化，而白細胞計數(shù)不增高，提示機體反應(yīng)能力低下。

肝功多屬正常。黃疸患兒，則血清直接膽紅素增高。B超檢查，準確率可高達95%以上，顯示膽囊體積增大，囊壁增厚呈“雙邊征”，膽囊內(nèi)有結(jié)石存在時，膽囊內(nèi)可見絮狀物，并可見恒定的強回聲光團，光團后面伴有聲影，改變體位時，回聲光團依重力方向而移動。B超還可檢查出結(jié)石的大小、部位及肝外膽管情況。這些都為臨床治療選擇提供依據(jù)。

【診斷】　小兒有右上腹明顯持續(xù)性疼痛、肌緊張、壓痛，能觸及腫大的膽囊底，或伴有高熱、黃疸時，診斷多無困難。但小兒膽囊炎常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且發(fā)病率低，嬰幼兒不能確切表述自覺癥狀，常影響及時的確診。B超檢查及術(shù)前膽道造影有助于診斷。近年由于B超的普及應(yīng)用，術(shù)前的正確診斷率已明顯提高。

【鑒別診斷】

1．急性闌尾炎　小兒盲腸位置相對較高，部分闌尾伸向右上腹。高位闌尾炎時，可表現(xiàn)右上腹痛、肌緊張，易與急性膽囊炎相混淆。除臨床表現(xiàn)外，B超檢查有助于診斷。

2．膽道蛔蟲癥　小兒常有嘔蟲或便蟲史，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹鉆頂樣劇痛，但腹部體征輕微，且在疼痛緩解期，患兒猶如“健康”兒。膽囊炎表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹痛，并有發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。然而膽道蛔蟲亦可引起膽系感染表現(xiàn)，B超有助于鑒別。

3．肝膿腫　高熱、肝區(qū)疼痛、右上腹痛性包塊、肝大及明顯觸痛等征象。B超可見肝內(nèi)無回聲，內(nèi)有點狀稍強回聲；X線檢查膈肌升高和活動受限，部分患兒可表現(xiàn)反應(yīng)性右側(cè)胸膜炎或胸腔積液。

4．急性傳染性肝炎　有肝炎接觸史，患兒腹部悶脹、食欲缺乏、乏力、低熱、鞏膜黃染、右季肋下可觸及腫大的肝臟邊緣，并有輕度觸痛，肝功能異常。腹部平坦柔軟，無腹膜刺激癥狀。

5．Kawasaki?。▋和懩曳e水伴皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）　1967年，日本首次報道，1974年，美國報道256例。全部患兒都有發(fā)熱及腹痛癥狀，75%有嘔吐，93%右上腹痛，55%右上腹包塊。為非結(jié)石性急性膽囊積水，合并全身表淺淋巴結(jié)腫大，雙眼結(jié)膜充血及上呼吸道感染。此綜合征好發(fā)于小兒，不需手術(shù)治療。本病被認為是一種特殊類型的膽囊炎。

【治療】　小兒非結(jié)石性膽囊炎，早期采用非手術(shù)療法，大多數(shù)可獲治愈。

1．非手術(shù)治療?、僖话阒委煟号P床休息，進流食或半流食；②有惡心、嘔吐、腹脹者，應(yīng)禁食或做短期的胃腸減壓；③糾正水、電解質(zhì)失衡，并給予全身支持療法；④使用廣譜高效抗生素，肌內(nèi)注射維生素K，腹痛劇烈者可用解痙鎮(zhèn)靜藥，亦可口服利膽藥物。

2．手術(shù)治療　手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。病情允許而又無禁忌證時，一般是行膽囊切除術(shù)；但對狀態(tài)嚴重、高度危重者，僅在局麻下行膽囊造口術(shù)，達到減壓引流的目的，3個月后病情穩(wěn)定時再行膽囊切除術(shù)。

膽囊切除術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療未能減輕癥狀或病情明顯加重者；②膽囊炎癥病變加重、膽囊有壞死穿孔可能者；③臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，并有先天性肝外膽管發(fā)育異常者；④膽囊內(nèi)結(jié)石不能排出者。

膽囊切除術(shù)的目的是消除原發(fā)感染病灶、解除梗阻及取石，方法如下。

（1）經(jīng)腹膽囊切除術(shù)：該術(shù)式已成為治療膽囊炎安全、有效的手段。手術(shù)病死率為0．3%～0．5%，并發(fā)癥率為1．5%。膽囊切除術(shù)分為順行和逆行切除，前者先在膽囊管和肝總管交界處分離出膽囊管、膽囊動脈，術(shù)中注意其解剖變異，查明解剖關(guān)系，再分別切斷、結(jié)扎，從肝床上切下膽囊。逆行切除法是由于膽囊管周圍炎性粘連較重，無法順利分離時，先從膽囊底部開始分離，自肝面剝下膽囊，最后再處理膽囊管和膽囊動脈。

（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：本術(shù)式具有腹壁創(chuàng)口小、腹腔內(nèi)創(chuàng)傷反應(yīng)輕、無感染、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，為目前廣為開展的一項膽囊切除新技術(shù)。但在急性膽囊炎充血、水腫明顯，周圍解剖關(guān)系不清或繼往有腹部手術(shù)史者應(yīng)慎用。

小兒膽囊感染易波及肝外膽管，發(fā)展成為化膿性膽管炎。因此，膽管減壓、引流、取石是減少術(shù)后膽源性敗血癥的重要措施。一般認為除非有膽總管擴張，否則不應(yīng)探查膽總管。因小兒肝外膽管口徑細小，術(shù)后可因炎性粘連、瘢痕收縮致膽管狹窄、梗阻。所以，小兒膽總管探查引流應(yīng)高度慎行。當有膽總管遠端先天性畸形狹窄時，同時可行膽腸吻合術(shù)。