實訓(xùn)二　鼻部檢查法

【實訓(xùn)目的】

鼻部檢查，以觀察外鼻、鼻腔、鼻竇有無病理性改變，從而獲得鼻部疾病的臨床資料，為鼻部疾病的診斷提供參考依據(jù)。

【實訓(xùn)物品】

前鼻鏡、后鼻鏡。

【實訓(xùn)方法】

1．外鼻檢查　觀察外鼻形態(tài)及鄰近部位有否畸形、缺損、腫脹或異常隆起。并用拇指和示指觸診，檢查外鼻皮膚有無觸痛、增厚、硬度及鼻骨有無骨折、移位及骨摩擦感。

2．鼻腔檢查

（1）鼻前庭檢查：受檢者頭稍后仰，檢查者以拇指將其鼻尖抬起，借額鏡反射的光線，觀察鼻前庭。注意皮膚有無充血、腫脹、糜爛、皸裂、結(jié)痂、鼻毛脫落等。

（2）鼻腔檢查：檢查者持大小合適的鼻鏡，合攏鏡葉與鼻底平行，輕緩地放入鼻腔。鏡唇前端勿超過鼻閾以防損傷鼻黏膜。輕輕張開鼻鏡鏡唇，觀察鼻內(nèi)孔形態(tài)。

第一位置：先囑受檢者頭稍低，觀察鼻底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下方和總鼻道的下段。

第二位置：受檢者頭后仰30°，觀察鼻中隔的中部、部分中鼻甲、中鼻道及嗅裂。

第三位置：受檢者頭后仰60°，觀察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前部。

檢查時應(yīng)注意鼻甲有無充血、腫脹、肥大、干燥、萎縮、有無息肉樣變，各鼻道有無分泌物，鼻中隔有無偏曲、出血、穿孔、糜爛。鼻腔有無息肉、異物、腫瘤（圖2-3、2-4）。

圖2-3　前鼻鏡使用法

圖2-4　前鼻鏡檢查的3種位置

3．鼻竇檢查

（1）局部觸診：前組鼻竇的急性炎癥，在鼻竇的淺表部位可出現(xiàn)壓痛或叩痛。觸壓時兩側(cè)應(yīng)以指腹用同等力量觸壓進(jìn)行比較。額竇炎時，在眉弓處有叩痛，在眶上壁內(nèi)側(cè)有觸痛；篩竇炎在內(nèi)眥深部有觸痛；上頜竇炎時在前壁相當(dāng)于尖牙窩部有觸痛或叩痛，患側(cè)上列牙的第二雙尖牙及第一、二磨牙亦可出現(xiàn)叩痛。

（2）鼻腔所見：觀察鼻腔膿液來源，對診斷很有幫助。在中鼻道前端出現(xiàn)膿液，多為額竇炎癥。在中鼻道中部有膿，多為前組篩竇感染。在中鼻道中部稍后有膿，多為上頜竇炎。在嗅裂部有膿，則多為后組篩竇及蝶竇炎癥。當(dāng)中鼻道及嗅裂部無膿性分泌物而局部黏膜水腫、充血明顯，亦應(yīng)考慮有鼻竇炎癥之可能。

（3）體位引流法：在進(jìn)行體位引流前，1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，充分收縮中鼻道及嗅裂部黏膜，使竇口通暢。其原則是所引流的鼻竇竇口，應(yīng)處于該竇的下方。如檢查右側(cè)上頜竇時，將頭俯于桌面上，然后將面部向右側(cè)轉(zhuǎn)90°。檢查額竇時，頭位應(yīng)直立。檢查前或后組篩竇時，頭應(yīng)向前傾或后仰各約30°。檢查蝶竇時，頭應(yīng)俯于桌案上。待5～10min后，觀察各鼻竇開口位置是否有膿，用于診斷鼻竇炎。

【注意事項】

1．檢查前，應(yīng)先向受檢者說明要求，消除顧慮，以便能配合完成。

2．用鼻鏡檢查鼻腔時，檢查完畢取出鼻鏡時，勿將兩葉合攏，以免夾住鼻毛。