【大綱要求】

1．掌握顏面部癤、癰的治療特點(diǎn)。

2．掌握智齒冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及防治原則。

3．掌握口腔頜面部間隙感染的治療原則，膿腫切開引流的指征及手術(shù)要點(diǎn)。

4．了解頜面部感染的特點(diǎn)，“危險(xiǎn)三角區(qū)”感染擴(kuò)散的途徑。

【知識(shí)要點(diǎn)】

1．口腔頜面部感染的特點(diǎn)、途徑及“危險(xiǎn)三角區(qū)”感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的通道。

2．智齒冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則。

3．口腔頜面部膿腫切開引流的指征及手術(shù)要點(diǎn)。

4．各間隙感染的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷及膿腫的切開部位。

5．顏面部癤、癰的臨床特點(diǎn)和治療原則。

【復(fù)習(xí)思考題】

（一）填空題

1．口腔頜面部感染的途徑有______、______、______、______、______。

2．智齒冠周炎可能出現(xiàn)的局部并發(fā)癥______、______、______、______、______。

3．化膿性頜骨骨髓炎包括______、______兩種。

4．頜面部間隙感染是指在______、______和______潛在的筋膜間隙中發(fā)生的化膿性炎癥的總稱。

5．間隙彌散性感染稱為______，化膿性局限期稱為______。

6．癰是感染在______和______內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。多見于______，好發(fā)于______，稱為______。

7．口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)取決于______、______、______。

（二）選擇題

1．口腔頜面部感染的主要途徑是（?。?/p>

　　A．牙源性感染　　B．腺源性感染　　C．損傷性感染

　　D．血源性感染　　E．醫(yī)源性感染

2．面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指（?。?/p>

　　A．口至兩側(cè)外眥的三角區(qū)　　B．鼻尖至兩側(cè)內(nèi)眥的三角區(qū)

　　C．鼻翼至兩側(cè)口角的三角區(qū)　D．鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)

　　E．鼻根至兩側(cè)鼻翼的三角區(qū)

3．牙齒在萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥稱為（　）

　　A．冠周炎　　B．牙周炎　　C．牙齦炎　　D．牙髓炎　　E．根周炎

4．通常不會(huì)引起張口受限的間隙感染是（?。?/p>

　　A．咬肌間隙感染　　B．翼下頜間隙感染　　C．頜下間隙感染

　　D．眶下間隙感染　　E.口底蜂窩織炎

5．冠周炎最好發(fā)的牙齒是（?。?/p>

　　A．上頜第一磨牙　　B．下頜第三磨牙　　　C．上頜第二磨牙

　　D．上頜第三磨牙　　E.下頜第二磨牙

6．化膿性頜骨骨髓炎都發(fā)生于（　）

　　A．上頜骨　　B．下頜骨　　C．顳骨　　D．顴骨　　E．鼻骨

（三）簡答題

1．膿腫切開引流的指征有哪些？

2．簡述智齒冠周炎的臨床特點(diǎn)有哪些？

3．簡述急性化膿性腮腺炎的治療。

4．頜下間隙感染的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

5．嚼肌間隙感染來源及臨床表現(xiàn)應(yīng)與哪種疾病鑒別。

【參考答案】

（一）填空題

1．牙源性感染　腺源性感染　損傷性感染　血源性感染　醫(yī)源性感染

2．咬肌間隙膿腫　邊緣性骨髓炎　扁桃體周圍膿腫　頜下間隙膿腫　口底蜂窩織炎

3．中央性　邊緣性

4．口腔　頜面　頸上部

5．蜂窩織炎　膿腫

6．多個(gè)毛囊　皮質(zhì)腺　成年人　上唇　唇痛

7．細(xì)菌的種類毒力　感染部位　病人的抵抗力

（二）選擇題

1．A　2．D　3．A　4．D　5．B　6．B

（三）簡答題

1．①發(fā)病時(shí)間：牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高者。②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者。③局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者。④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流。⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。

2．智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，局部有自發(fā)性跳痛，并可向同側(cè)耳顳部放射。出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛可加劇，有口臭。此時(shí)有全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退等癥狀?？谇粰z查可見下頜第三磨牙萌出不完全，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛。齦瓣下有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。

3．（1）全身治療：應(yīng)用大劑量的有效抗生素，如青霉素及其他廣譜抗生素，最好能做膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。同時(shí)要加強(qiáng)支持療法，輸液改善體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可輸血。

（2）局部治療：局部熱敷、理療，導(dǎo)管無阻塞者，同時(shí)可配合飲用酸性飲料或口含維生素C片或口服毛果蕓香堿3～5滴，每日2～3次，可增加涎液分泌，以達(dá)到?jīng)_洗引流的目的。

（3）切開引流：急性化膿性腮腺炎形成膿腫后，應(yīng)行切開引流術(shù)。多發(fā)性膿腫應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個(gè)腺小葉的膿腔，沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條。

4．（1）臨床表現(xiàn)：頜下區(qū)的腫脹觸痛，膿腫形成時(shí)可見凹陷性水腫，可觸到波動(dòng)感，有輕度的開口困難與吞咽疼痛，多伴有不同程度的全身癥狀。

（2）治療要點(diǎn)：及時(shí)切開引流，通常在下頜骨下緣下1.5～2.0cm處做與下頜骨下緣相平行的皮膚切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離到達(dá)膿腔。

5．（1）來源：下頜智齒冠周炎、下頜磨牙根尖周炎及下頜骨骨髓炎。

（2）臨床表現(xiàn)：以下頜角為中心的腮腺嚼肌區(qū)彌漫性腫脹與壓痛，有嚴(yán)重的開口困難，由于嚼肌十分堅(jiān)實(shí)，嚼肌下形成的膿腫很難自行破潰，也不易觸及波動(dòng)，如膿腫得不到引流，久之容易并發(fā)下頜骨升支邊緣性骨髓炎。

（3）鑒別：應(yīng)與化膿性腮腺炎相鑒別。

（李慶玲）