北京廣安門醫(yī)院的安阿玥醫(yī)生經(jīng)過近10年的摸索而形成的一種新的局部麻醉方法。肛管麻醉就是從齒狀線處注入麻醉藥物（圖4－3），達(dá)到肛管區(qū)域內(nèi)手術(shù)無痛的目的。

這種麻醉方法也是根據(jù)肛門直腸部位的神經(jīng)分布特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，在解剖學(xué)上肛管對(duì)肛門有著重要的作用。齒狀線2．0cm以上的直腸和結(jié)腸完全由自主神經(jīng)支配，所以無疼痛的感覺。齒狀線下緣約8mm長(zhǎng)是肛管移行上皮，也是一個(gè)感覺遲鈍區(qū)（圖4－4）。齒狀線向上1．0cm左右的黏膜區(qū)仍有周圍神經(jīng)分布，所以對(duì)脹滿（如內(nèi)痔注射時(shí)藥液充溢痔核）或指診壓捻均有感覺，由內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維支配，肛管的副交感神經(jīng)是由直腸壁內(nèi)腸肌神經(jīng)叢支配與肛周皮膚的神經(jīng)叢相連，這就形成了肛管的諸多神經(jīng)來源和肛周皮膚的豐富神經(jīng)末梢。不僅支配內(nèi)、外括約肌和肛提肌，還對(duì)痛、溫、觸覺等敏感，其表現(xiàn)就是刺激肛門出現(xiàn)墜脹、牽拉及肛門緊縮感。

圖4－4　進(jìn)針位置與解剖的關(guān)系

1．適應(yīng)證　肛乳頭增生、肛裂等。

2．禁忌證　肛周炎癥及外痔。

3．操作方法　患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚。取檢查肛門鏡蘸潤(rùn)滑劑，輕輕插入肛門至肛鏡盡頭，拔出鏡芯，用0．1%苯扎溴銨棉球消毒腸壁3次后，肛門鏡退至齒狀線處，再次消毒后，用干消毒棉球沾干，將配好的0．5%利多卡因依照肛門截石位3、6、9、12點(diǎn)處順序注藥。進(jìn)針位置在齒狀線下肛管處向上成40°斜進(jìn)針，有肌性感后開始注藥，4個(gè)部位注射的藥量均在15ml左右。麻醉應(yīng)以肛門鏡進(jìn)退自如，痛覺消失，痔核暴露清楚，操作得心應(yīng)手為標(biāo)準(zhǔn)。

4．注意點(diǎn)　截石位12點(diǎn)處進(jìn)針不可過深，以免刺傷前列腺或會(huì)陰體。

5．肛管麻醉的優(yōu)點(diǎn)

（1）減少了因?yàn)楦刂芷つw皺紋多、消毒不嚴(yán)導(dǎo)致皮下感染的并發(fā)癥。

（2）可使吸注或套扎后出現(xiàn)的脹痛、牽拉、便意感全部消失。

（3）此法由于進(jìn)針時(shí)的針感輕微，注藥位置針對(duì)性強(qiáng)，肛管松弛的手感明顯。

（4）麻醉用藥量少。

（5）中毒反應(yīng)少。