電生理檢查適應(yīng)證可分為3類：

第一類：專家們一致同意，認(rèn)為具有這類情況的患者，能夠從電生理檢查得到好處。

第二類：通常需要做電生理檢查，但對(duì)這類情況的患者能否從電生理檢查得到好處，專家有分歧意見。

第三類：專家們一致不同意電生理檢查。認(rèn)為電生理檢查對(duì)這類患者沒有根據(jù)。

一、評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能

1．第一類　有病態(tài)竇房結(jié)綜合征癥狀的患者，懷疑臨床癥狀（暈厥或近似暈厥）是由于竇房結(jié)功能障礙所引起，但應(yīng)用其他方法不能證實(shí)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯與癥狀之間的因果關(guān)系。

2．第二類

（1）已證實(shí)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，為了評(píng)價(jià)其房室傳導(dǎo)和室房傳導(dǎo)的功能、心律失常的易發(fā)性，以選擇最恰當(dāng)?shù)钠鸩绞健?/p>

（2）心電圖證實(shí)有竇性心動(dòng)過緩者，為確定其是否有竇房結(jié)內(nèi)的病變、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；蛩幬镉绊懙戎赂]房結(jié)功能異常時(shí)，電生理檢查有助于選擇治療方案。

（3）已知有竇性心動(dòng)過緩且有臨床癥狀的患者，為評(píng)價(jià)其癥狀是否由于其他類型的心律失常（如室性心動(dòng)過速）所致。

3．第三類

（1）患者的癥狀和被證實(shí)的緩慢心律失常有關(guān)聯(lián)，電生理檢查結(jié)果對(duì)治療的選擇無(wú)幫助。

（2）僅在睡眠時(shí)（包括睡眠呼吸暫停綜合征）觀察到有竇性心動(dòng)過緩或竇性停搏，但無(wú)臨床癥狀者。

二、心電生理檢查對(duì)獲得性房室阻滯患者的作用

1．第一類

（1）患者有癥狀（暈厥或近似暈厥），懷疑出現(xiàn)癥狀的原因是His－Purkinje系統(tǒng)阻滯，而又不能明確診斷者。

（2）2或3度房室阻滯者，接受了起搏器治療而仍有癥狀，而且懷疑癥狀的原因是另外的心律失常（如室性心動(dòng)過速）者。

2．第二類

（1）2度或3度房室阻滯的患者，了解阻滯部位、產(chǎn)生機(jī)制，對(duì)藥物或其他臨時(shí)治療的反應(yīng)，可能有助于指導(dǎo)治療或估計(jì)預(yù)后者。

（2）懷疑患者的2度或3度房室阻滯圖形是因隱匿性交界區(qū)期前搏動(dòng)所致者（即假性房室阻滯）。

3．第三類

（1）有癥狀的患者，通過心電圖即能明確其癥狀與房室阻滯有關(guān)者。

（2）無(wú)癥狀的一過性房室阻滯（如夜間2度Ⅰ型房室阻滯），與竇性心率減慢者。

三、心電生理檢查對(duì)慢性室內(nèi)阻滯患者的作用

1．第一類　雖有室內(nèi)阻滯，但懷疑引起癥狀（暈厥或近似暈厥）的原因是室性心律失常。

2．第二類　無(wú)癥狀的束支阻滯患者，打算應(yīng)用能加重室內(nèi)阻滯或產(chǎn)生房室阻滯的藥物治療者。

3．第三類

（1）無(wú)癥狀的室內(nèi)阻滯的患者。

（2）有癥狀的患者，但其癥狀通過心電圖所見能證實(shí)或排除與之相關(guān)者。

四、心電生理檢查對(duì)窄QRS波心動(dòng)過速診斷的作用

1．第一類

（1）心動(dòng)過速發(fā)作頻繁，患者不能耐受，并且藥物治療效果不理想。對(duì)這類患者，了解其心動(dòng)過速的起源點(diǎn)、機(jī)制以及電生理特性是非常重要的。以便于選擇適當(dāng)?shù)闹委煟ㄋ幬铩?dǎo)管消融、起搏或手術(shù)治療）。

（2）患者寧愿做消融治療而不愿藥物治療。

2．第二類　患者心動(dòng)過速發(fā)作頻繁，需要藥物治療。為了了解抗心律失常藥物的致心律失常作用和對(duì)竇房結(jié)或房室結(jié)的影響。

3．第三類　采用刺激迷走神經(jīng)的方法很容易終止心動(dòng)過速和（或）患者能很好耐受藥物治療。對(duì)于這類患者，不選為進(jìn)行非藥物治療之對(duì)象。

五、心電生理檢查對(duì)寬QRS波心動(dòng)過速診斷中的作用

1．第一類　患者表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過速，常規(guī)心電圖檢查不能得出正確的診斷，但是明確其診斷對(duì)患者治療又很重要。

2．第二類　經(jīng)心電圖檢查，已經(jīng)明確患者為室性心動(dòng)過速或室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征。對(duì)于這些患者，有創(chuàng)性心電生理檢查對(duì)目前的治療沒有幫助，但是，通過基本的心電生理檢查所獲得的資料可能有助于指導(dǎo)以后的治療。

3．第三類　無(wú)。

六、心電生理檢查對(duì)長(zhǎng)QT間期患者的作用

1．第一類　無(wú)。

2．第二類

（1）有過一次或多次持續(xù)性室性心動(dòng)過速、多形室性心動(dòng)過速和（或）心臟驟?；颊?，接受藥物治療時(shí)，評(píng)價(jià)藥物的防治作用及促心律失常作用。

（2）Q－T間期或TU波形態(tài)可疑異常患者伴有暈厥或有癥狀的心律失常，兒茶酚胺的作用可揭示出明顯的Q－T間期異常。

3．第三類

（1）臨床上明確的先天性Q－T間期延長(zhǎng)綜合征患者，伴或不伴有癥狀的心律失常。

（2）獲得性Q－T間期延長(zhǎng)綜合征患者，出現(xiàn)癥狀的原因或機(jī)制已明確。

七、心電生理檢查對(duì)預(yù)激綜合征患者的作用

1．第一類

（1）對(duì)預(yù)激綜合征患者進(jìn)行導(dǎo)管消融或外科手術(shù)治療的估價(jià)。

（2）發(fā)生心臟驟停幸存者或有不明原因暈厥的預(yù)激綜合征患者。

（3）需要明確心律失常的發(fā)生機(jī)制，了解旁路與正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理特性以指導(dǎo)治療有臨床癥狀的患者。

2．第二類

（1）有心臟性猝死家族史，或無(wú)心律失常發(fā)作史，但從事高危險(xiǎn)職業(yè)與運(yùn)動(dòng)的無(wú)癥狀預(yù)激綜合征患者，需要了解旁路的電生理特性及發(fā)生心動(dòng)過速的可能性，以明確是否需要治療。

（2）因其他原因擬行心臟外科手術(shù)的預(yù)激綜合征患者。

3．第三類　除第二類之外無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者。

八、心電生理檢查對(duì)室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者的作用

1．第一類　無(wú)

2．第二類

（1）對(duì)有發(fā)生心律失常的其他危險(xiǎn)因素，如低射血分?jǐn)?shù)、心室晚電位陽(yáng)性、動(dòng)態(tài)心電圖記錄中有非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者，心電生理檢查可用于進(jìn)一步估價(jià)其發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性，并對(duì)誘發(fā)出室性心動(dòng)過速的患者指導(dǎo)治療。

（2）癥狀明顯，具有單一形態(tài)的室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，可作為導(dǎo)管消融的病人。

3．第三類　無(wú)癥狀或癥狀輕微，有室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，沒有其他可發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)因素的患者。

九、心電生理檢查對(duì)無(wú)法解釋的暈厥患者的作用

1．第一類　疑有器質(zhì)性心臟病，適當(dāng)估價(jià)后仍有無(wú)法解釋的暈厥患者。

2．第二類　無(wú)器質(zhì)性心臟病，傾斜試驗(yàn)陰性，反復(fù)發(fā)作無(wú)法解釋的暈厥患者。

3．第三類　已知暈厥的原因，做心電生理檢查不能指導(dǎo)治療的患者。

十、心電生理檢查對(duì)心臟驟停幸存者的作用

1．第一類

（1）不伴有急性Q波心肌梗死的心臟驟停幸存者。

（2）心肌梗死急性期后超過48h，無(wú)再發(fā)的缺血性事件的心臟驟停幸存者。

2．第二類

（1）由緩慢型心律失常引起的心臟驟停幸存者。

（2）伴有先天性復(fù)極異常（Q－T間期延長(zhǎng)綜合征）的心臟驟停幸存者，無(wú)創(chuàng)性診斷試驗(yàn)結(jié)果不確定。

3．第三類

（1）心肌梗死急性期（48h以內(nèi)）發(fā)生的心臟驟停幸存者。

（2）由一些明確的特殊原因，例如可逆轉(zhuǎn)的心肌缺血、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或后天獲得性Q－T間期延長(zhǎng)綜合征而導(dǎo)致的心臟驟停幸存者。

十一、心電生理檢查對(duì)不明原因的心悸患者的作用

1．第一類

（1）患者心悸發(fā)作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員測(cè)定其脈搏非?？?，但心電圖記錄未發(fā)現(xiàn)引起心悸的原因。

（2）患者暈厥發(fā)作前伴心悸。

2．第二類　患者臨床表現(xiàn)為明顯的心悸，懷疑為心源性的，但癥狀分散，不能肯定。此時(shí)心電生理檢查可以明確有無(wú)心律失常及其機(jī)制，從而指導(dǎo)或提供治療，或確定診斷。

3．第三類　患者心悸的原因已明確為心外因素（例如甲狀腺功能亢進(jìn)癥）引起。

十二、心電生理檢查對(duì)指導(dǎo)藥物治療的作用

1．第一類

（1）持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心臟驟停史者，尤其是有既往心肌梗死史的患者。

（2）計(jì)劃接受長(zhǎng)期藥物治療的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)伴旁路前傳的患者。

2．第二類

（1）計(jì)劃接受長(zhǎng)期藥物治療的竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)不伴預(yù)激綜合征的患者。

（2）計(jì)劃接受藥物治療而基礎(chǔ)心電生理檢查中又未能誘發(fā)出心律失常的患者。

3．第三類

（1）單個(gè)房性或室性期前收縮的患者。

（2）有明確可控制誘因的室顫患者。

十三、心電生理檢查對(duì)適于置入或已置入抗心動(dòng)過速器械患者的作用

1．第一類

（1）快速性心律失?；颊撸谥萌肟剐膭?dòng)過速器械之前和置入過程中，以及出院前最后程控證實(shí)器械的預(yù)期功能時(shí)。

（2）已置入抗心動(dòng)過速器械后，患者的狀態(tài)和治療發(fā)生了可能影響該器械繼續(xù)安全有效使用的變化。

（3）同時(shí)置入了抗心動(dòng)過緩起搏器和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者，測(cè)試這兩種器械的相互影響。

2．第二類

既往有明確起搏器適應(yīng)證的患者，測(cè)試最有效的長(zhǎng)期起搏方式和起搏部位，以獲得最佳的癥狀和血流動(dòng)力學(xué)效益。

3．第三類　置入型器械治療的非適應(yīng)證患者。

十四、經(jīng)導(dǎo)管消融的適應(yīng)證

（一）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融改良房室交界區(qū)（造成房室阻滯），以控制心室率。

1．第一類

（1）有癥狀的快速室上性心動(dòng)過速者，經(jīng)藥物治療未能有效控制心室率，而射頻消融不能根治室上性心動(dòng)過速本身。

（2）上述患者不能接受藥物治療，或藥物治療能有效控制心室率而患者不愿服用。

（3）有癥狀的非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速患者，藥物治療無(wú)效，或不能耐受，或不愿接受藥物治療。

（4）因心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴快速心室率導(dǎo)致心臟性猝死的幸存者，并證實(shí)無(wú)房室旁路。

2．第二類　已置入雙腔起搏器的患者，發(fā)生藥物治療和（或）程控?zé)o效的起搏器介入性心動(dòng)過速。

3．第三類　能接受藥物治療，并且能有效地控制快速心室率的房性心律失?；颊?。

（二）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）

1．第一類　有癥狀的持續(xù)性AVNRT患者，藥物治療無(wú)效，或不能耐受，或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

2．第二類

（1）心電生理檢查或消融治療其他心律失常過程中證實(shí)有持續(xù)性AVNRT的患者。

（2）臨床懷疑有AVNRT，但心電生理檢查僅發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路和房性回搏的患者。

3．第三類

（1）藥物治療有效并能耐受的AVNRT患者，本人更愿接受藥物治療而非消融治療。

（2）臨床未懷疑有AVNRT，心電生理檢查僅發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路（伴不伴有房性回搏）的患者。

（三）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

1．第一類

（1）藥物治療無(wú)效的房性心動(dòng)過速，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

（2）藥物治療無(wú)效的心房撲動(dòng)，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

2．第二類

（1）藥物治療無(wú)效的心房撲動(dòng)／房性心動(dòng)過速伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

（2）心房顫動(dòng)起源部位局限，當(dāng)藥物治療無(wú)效，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

3．第三類

（1）藥物治療有效并能耐受的快速房性心律失?；颊?，本人更愿接受藥物治療而非消融治療。

（2）多形性房性心動(dòng)過速患者。

（四）經(jīng)導(dǎo)管消融房室旁路

1．第一類

（1）有癥狀的房室折返性心動(dòng)過速，藥物治療無(wú)效，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

（2）房顫（或其他快速房性心動(dòng)過速）伴旁路前傳所致快速心室率患者，藥物治療無(wú)效，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

2．第二類

（1）心電生理檢查其他心律失常過程中，證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過速或房顫伴旁路前傳所致快速心室率的患者。

（2）無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者，自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動(dòng)、保險(xiǎn)和精神狀態(tài)，以及公共安全。

（3）心房顫動(dòng)伴有旁路前傳，但心室率不快。

（4）患者有家族心臟性猝死史。

3．第三類　藥物治療有效的旁路參與的心律失常，患者能耐受藥物治療，并更愿接受藥物治療而非消融治療。

（五）經(jīng)導(dǎo)管消融室速

1．第一類

（1）有癥狀的持續(xù)性單形室速，尤其患者無(wú)可發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性心臟病藥物治療無(wú)效，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

（2）束支折返性室速患者。

（3）持續(xù)性單形室速患者，ICD和（或）藥物治療無(wú)效。

2．第二類　有癥狀的非持續(xù)性室速，藥物治療無(wú)效，或患者不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期的藥物治療。

3．第三類

（1）藥物、ICD或外科手術(shù)治療有效的室性心動(dòng)過速，患者能耐受這些治療，不愿接受消融治療。

（2）目前標(biāo)測(cè)技術(shù)不能明確定位的不穩(wěn)定、快速、多種或多形性室性心動(dòng)過速。

（3）無(wú)癥狀、臨床預(yù)后良好的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

十五、心電生理檢查對(duì)兒科患者的作用與成人的差別

1．第一類

（1）有類似于前面成人部分中描述的情況或特性的患兒。

（2）不能與竇性心動(dòng)過速相鑒別的窄QRS心動(dòng)過速患兒。

2．第二類

（1）有類似于前面成人部分中描述的情況或特性的患兒。

（2）可能有心律失常性猝死高危的無(wú)癥狀患者，例如復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后患者或復(fù)雜室性心律失常（非持續(xù)性室速或運(yùn)動(dòng)時(shí)室性期前收縮不減少）而心臟正常的患兒。

（3）先天性完全房室阻滯和寬QRS逸搏心律的患兒。

3．第三類

（1）有類似于前面成人部分中描述的情況或特性的患兒。

（2）先天性完全性房室阻滯和窄QRS逸搏心律的患兒。

（3）獲得性完全性房室阻滯的患兒。

（4）手術(shù)引起的雙束支阻滯的無(wú)癥狀患兒。

十六、禁忌證

雖具有適應(yīng)證，但在下列情況下，不能施行有創(chuàng)性心電生理檢查：

（1）周身性感染性疾病。

（2）局部化膿。

（3）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及敗血癥。

（4）出血性疾病及有出血傾向。

（5）嚴(yán)重肝腎功能障礙。

（6）嚴(yán)重心功能障礙。

（7）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

（8）惡液質(zhì)。

（9）疾病之臨終期。

（10）醫(yī)療單位不具備心電生理檢查的條件。

（11）未獲患者同意。

參考文獻(xiàn)

1　Dpit LJ．A molecular model for a sodium Pump．Nature，1965，208：471

2　Gettes LS．On the classification of antiarrhythmic drugs．Mod Concepts Cardiovas Dis，1979，48：13

3　Bushour TT．Classification of sinus node dysfuction．Am heart J，1985，110：1250

4　Krichbaum DW．Combination drug therapy for ventricular arrhythmias．Ann Intern Med，1984，101：234

5　Myerburg RJ．Classification of ventricular arrhythmias basd on parallel hierachies of frequance and form．Am J Cardiol，1984，54：1355

6　Jaillon P．Recent antiarrhythmic drugs．Am Cardiol，1989，64：65J

7　Rosen mn．The link between basic and clinical cardiac electrophysiology．Circulation，1988，77：1827

8　Wellens HJ．Treatment of cardiac arrhythmias：when，how，and where？JACC，1989，14：1417

9　Gallagher JJ，Oldham HN，Wallace AG，et al．Ventricular aneurysm with ventricular tachycardia：report of a case with epicardial mapping and successful resection．Am J Cardiol，1975，35：696－700

10　Spurrell RAJ，Yates AK，Thorburn CW，et al．Surgical treatment of ventricular tachycardia after epicardial mapping studies．Br Heart J，1975，37：115－126

11　Burchell HB，F(xiàn)rye RL，Anderson MW，et al．Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff－Parkinson－White syndrome（type B）：temporary ablation at surgery．Circulation，1967，36：663－671

12　Sealy WC，Hattle BG Jr，Blumenschein SD，et al．Surgical treatment of Wolff－Parkinson－white syndrome．Ann Thorac Surg，1969，8：1－11

13　Stuckey JH，Hoffman BF，Kottmeier PK，et al．Electrode identification of the conduction system during open heart surgery．Surg Forum，1958，9：202－204

14　Adams R．Cases of diseases of the heart，accompanied with pathological observations．Dublin Hosp Rep，1827，4：353－453 15Stokes，W．Observations on some cases of permanently slow pulse．Dublin QJ Med Sci，1846，2：73－85

16　Erlanger J．Sinus stimulation as a factor in the resuscitation of the heart．J Exp Med，1912，16：452－469

17　Wiggers CJ．The muscular reactions of the mammalian ventricles to artificial surface stimuli．Am J Physiol，1925，73：346－378

18　Hyman AS．Resuscitation of the stopped heart by intracardial therapy．Ⅱ．Experimental use of an artificial pacemaker．Arch Intern Med，1932，50：283－305

19　江時(shí)森編著：經(jīng)典心臟病學(xué)．南京：南京出版社，1992