細菌性痢疾（bacillary dysentery）是痢疾桿菌引起的腸道傳染性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性細菌性痢疾和慢性細菌性痢疾。又結合治病需要，西醫(yī)對急性細菌性痢疾具有明顯治療優(yōu)勢，而中醫(yī)對慢性細菌性痢疾具有顯著治病特色。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準則，本節(jié)所論內容不僅能治療慢性細菌性痢疾，還能治療慢性腹瀉或病毒性腸胃炎等病證表現(xiàn)而符合慢性細菌性痢疾的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善慢性腹瀉或病毒性腸胃炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預期治療效果。

預防：一要重視管理傳染源，二要重視切斷傳播途徑，三要重視保護易感人群。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因是痢疾桿菌（包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌與宋內志賀菌等）。

2. 病理

（1）急性細菌性痢疾：黏膜下組織及固有層內中性粒細胞與吞噬細胞浸潤；黏膜上皮細胞表面敷有大量的黏液膿性滲出液；嚴重者腸黏膜大片脫落，由壞死的上皮細胞、纖維蛋白、中性粒細胞及志賀菌等形成灰白色纖維假膜。

（2）慢性細菌性痢疾：腸黏膜水腫、增厚、以及程度不等的充血、腸潰瘍不斷形成與不斷修復，潰瘍修復處黏膜上皮細胞再生，形成凹陷性瘢痕，并可見腸腺黏膜囊腫與肉芽組織形成的腸息肉。

【臨床表現(xiàn)】 潛伏期1～2天，短者數(shù)小時，長者可達1周。

1. 急性細菌性痢疾 以高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛、腹瀉、大便夾膿血（先為水樣便）、里急后重、腸鳴音亢進等為主要表現(xiàn)。

2. 慢性細菌性痢疾 以腹痛、腹瀉、便膿血、低熱、面色無華、形體消瘦、倦怠神疲等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1. 實驗室檢查 急性血白細胞總數(shù)可輕度或中度增多，可達（10～20）×109/L，以中性粒細胞為主。

2. 細菌培養(yǎng) 可檢出痢疾桿菌。

3. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結果而診斷為細菌性痢疾。

【治療方法】

1. 對癥治療

（1）高熱者：可選用地塞米松2～5mg肌內注射，或選用靜脈滴注；或選用口服阿司匹林0.5g，每日3次。

（2）腹痛者：可選用肌內注射阿托品0.5mg，或選用肌內注射維生素K310mg；或選用口服山莨菪堿（654-2）為10mg，每日3次。

2. 抗菌治療

（1）喹諾酮類藥物：可選用口服諾氟沙星0.2g/次，每日分3～4次；或選用環(huán)丙沙星0.2g/次，每日分2～3次。

（2）抗生素類藥物：可選用肌內注射慶大霉素8萬U，每日分2次。

（3）也可選用呋喃唑酮（痢特靈）、四環(huán)素、頭孢哌酮、頭孢他定等。

3. 擴充血容量 可選用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）10～15ml/kg及碳酸氫鈉5mg/kg，于1/2～1小時靜脈推注。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）濕熱痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、里急后重、便下膿血。

2. 辨證要點 口渴、舌質紅、苔黃膩或厚、脈滑或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 大便如膠凍、或肛門灼熱、或心胸煩熱、或口臭口苦、或全身酸痛。

【治則與選方】 清熱燥濕、調理氣血。可選用芍藥湯與黃連解毒湯合方。

【處方用藥】 白芍30g 當歸15g 黃連15g 檳榔6g 木香6g 甘草6g 大黃9g 黃芩15g 肉桂8g 黃柏6g 梔子14g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～4個療程。

【配伍技巧】 若大便膿血多者，加地榆、生地黃，以清熱涼血止血；若后重明顯者，加薤白、砂仁，以醒脾行氣除脹；若口渴明顯者，加天花粉、蘆根，以生津止渴等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩、黃柏，清熱燥濕解毒，善清大腸之熱，并止痢。大黃瀉熱于下，使?jié)駸岫拘皬南露?，與黃連、黃芩相用，以使?jié)駸釓南露ァ．敋w、白芍，活血養(yǎng)血，調理血脈，以治便血。木香、檳榔，理氣行氣，調理氣機，以治后重，與當歸、白芍相用，調理氣血。梔子清瀉上、中、下三焦之火熱，并使火熱之邪從下而去。肉桂辛熱通暢氣機，兼防黃連、黃芩、黃柏、大黃清瀉寒涼凝滯。甘草補益脾胃，顧護胃氣，調和藥性。

（二）疫毒痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、煩躁、便膿血。

2. 辨證要點 壯熱、口渴、舌質紅絳、苔黃燥或厚、脈浮或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 頭痛、或惡心、或嘔吐、或里急后重、或心胸煩熱、或肛門灼熱。

【治則與選方】 清熱解毒、涼血止痢。可選用白頭翁湯與葛根芩連湯合方。

【處方用藥】 白頭翁30g 黃柏9g 黃連9g 秦皮9g 葛根24g 炙甘草6g 黃芩9g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～5個療程。

【配伍技巧】 若氣滯明顯者，加檳榔、木香，以行氣導滯；若下重明顯者，加薤白、枳實，以行氣調氣等。若腹痛明顯者，加白芍、當歸，以理血止痛；若后重明顯者，加薤白、檳榔，以行氣導滯除后重等。

【藥物功效】 方中白頭翁清熱解毒，涼血止利。黃連、黃芩、黃柏，清熱燥濕，解毒止利，厚腸胃而瀉濁氣。秦皮收澀固澀，清熱解毒止利。葛根清解郁熱止利。甘草益氣和胃緩急。

（三）寒濕痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、便膿血。

2. 辨證要點 口淡不渴、肢體困重、舌質淡、苔白膩或厚、脈沉或緩。

3. 可能伴隨的癥狀 里急后重、或脘腹脹滿、或不思飲食、或手足不溫，或食涼加重。

【治則與選方】 散寒除濕、溫陽止痢?？蛇x用桂枝人參湯與平胃散合方。

【處方用藥】 桂枝12g 炙甘草12g 人參9g 白術9g干姜9g 蒼術25g 厚樸21g 陳皮21g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥4～5個療程。

【配伍技巧】 若便膿血多者，加當歸、白芍，以補血活血；若不思飲食者，加山楂、麥芽，以消食和胃；若夾郁熱者，加黃連、黃芩，以清瀉郁熱；若濕甚者，加茯苓、薏苡仁、澤瀉，以滲利濕濁等。

【藥物功效】 方中桂枝溫中散寒，溫陽益氣。人參補益脾胃。干姜溫陽散寒，醒脾和胃。白術健脾益氣，生化氣血。蒼術燥濕醒脾運脾，使脾能運化水濕，治病以求本。厚樸理氣化濕，助蒼術行氣燥濕。陳皮理氣和胃醒脾，助蒼術燥濕化濕。甘草益氣化陽和陽。

（四）瘀熱痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、煩躁、便膿血。

2. 辨證要點 口渴、痛如針刺、舌暗紅或夾瘀斑、苔薄黃、脈澀或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 里急后重、或夜間腹痛加甚、或脘腹脹滿、或不思飲食、或手足煩熱。

【治則與選方】 活血化瘀、清熱止痢?？蛇x用桃核承氣湯與黃連解毒湯合方。

【處方用藥】 桃仁9g 大黃6g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g 黃連9g 黃芩6g 黃柏6g 梔子14g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～5個療程。

【配伍技巧】 若腹痛者，加川楝子、郁金、延胡索、白芍，以行氣活血，緩急止痛；若熱甚者，加金銀花、連翹，以清熱解毒；若瘀甚者，加三棱、莪術，以活血化瘀散結；若不思飲食者，加山楂、萊菔子，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中桃仁活血化瘀，通利血脈。桂枝通經散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黃蕩滌實熱，通下瘀熱。芒硝軟堅散結，善于消瘀。梔子清瀉內熱。黃連、黃芩、黃柏，清熱燥濕止痢。甘草益氣，帥血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太過損傷正氣。

（五）痰瘀痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、便膿血。

2. 辨證要點 口膩、痛如針刺、舌暗紅或夾瘀斑、苔黃厚膩、脈澀或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 里急后重、或夜間腹痛加甚、或脘腹痞塞不通、或稍食油膩食物即加重、或不思飲食。

【治則與選方】 燥濕化痰、活血化瘀。可選用二陳湯、桂枝茯苓丸與失笑散合方。

【處方用藥】 半夏15g 橘紅15g 炙甘草5g 桂枝12g茯苓12g 牡丹皮12g 白芍12g 桃仁12g 五靈脂10g 蒲黃10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；煎藥時加入生姜15g，烏梅2g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～5個療程。

【配伍技巧】 若濕甚者，加砂仁、豆蔻，以芳香醒脾化濕；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀；若便膿血多者，加當歸、白芍，以活血補血；若不思飲食者，加山楂、陳皮、神曲，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中半夏燥濕化痰，降逆和胃。橘紅理氣燥濕，醒脾化痰。茯苓健脾滲濕，使脾主運化水濕，使痰無從生，并使水濕從下而去。生姜既能助半夏、陳皮降逆理氣，又能助半夏、陳皮和胃化痰，并能解半夏毒性。用烏梅少許，斂陰生津，制約燥濕化痰藥不傷陰津。桂枝溫通經脈，化瘀行滯，消散癥塊。桃仁、五靈脂、蒲黃，破血化瘀，消癥攻堅，調暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡破血行瘀。炙甘草益氣祛痰，并調和諸藥。

（六）陰虛痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、便膿血。

2. 辨證要點 五心煩熱、舌紅少苔、脈細或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 口干咽燥、或盜汗、或潮熱、或便膿血黏稠、或便下暗紅色、或虛坐努責。

【治則與選方】 滋補陰津、清熱止痢?？蛇x用黃連阿膠湯與豬苓湯合方。

【處方用藥】 黃連12g 黃芩6g 白芍6g 雞子黃2枚豬苓10g 茯苓10g 澤瀉10g 阿膠10g 滑石10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥4～5個療程。

【配伍技巧】 若陰虛甚者，加百合、生地黃，以滋補陰津；若夾血虛者，加熟地黃、當歸，以補血養(yǎng)血；若便膿血多者，加牡丹皮、茜草、白茅根，以涼血止血等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩，清熱除煩。雞子黃清熱益陰。白芍補血和營，育腎陰。豬苓利水清熱。阿膠養(yǎng)血益陰潤燥。澤瀉瀉熱利水。茯苓健脾益氣，利水滲濕?；鍩?。

（七）虛寒痢疾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、便膿血。

2. 辨證要點 口淡不渴、手足不溫、舌質淡、苔白或膩、脈虛弱或沉弱。

3. 可能伴隨的癥狀 腹痛喜溫喜按、或大便如膠凍、或滑脫不禁、或肛門墜脹、或不思飲食、或腰酸腿軟。

【治則與選方】 溫陽散寒、固澀止痢?？蛇x用桃花湯與真人養(yǎng)臟湯合方。

【處方用藥】 赤石脂48g（一半全用，一半篩末） 干姜3g 粳米24g 人參18g 當歸18g 白術18g 肉豆蔻15g肉桂10g 炙甘草10g 白芍25g 木香10g 訶子6g 罌粟殼15g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～5個療程。

【配伍技巧】 若脾腎虛寒甚者，加附子、肉桂，以溫腎暖脾；若脫肛下墜者，加升麻、黃芪，以益氣升陷；若腹痛明顯者，加延胡索、川楝子，以行氣理血止痛等。

【藥物功效】 方中重用赤石脂溫澀固脫以止利。干姜溫中散寒。粳米補后天以益先天。人參補益脾腎。罌粟殼澀腸固脫止瀉。肉豆蔻溫脾暖腎，收斂固澀止瀉。訶子顧護中氣止瀉，與肉豆蔻相伍，以助罌粟殼收斂止瀉。白術健脾，運化水濕，助人參補益脾腎。肉桂溫暖脾腎散寒。當歸、白芍，養(yǎng)血和血，緩急止痛，以治便膿血。木香行氣導滯，防止補益固澀藥壅滯氣機，以治后重。甘草補益正氣，與白芍以緩急，并調和諸藥。

（八）虛寒夾熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹脹、便膿血、時止時發(fā)。

2. 辨證要點 口淡不渴、手足不溫、舌質紅、苔薄黃或膩、脈虛弱或細數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 病因食涼或勞累加重、或不思飲食、或倦怠嗜臥、或痢下色白。

【治則與選方】 溫陽散寒、兼以清熱?？蛇x用枳術湯與黃連湯合方。

【處方用藥】 人參9g 炙甘草9g 干姜9g 黃連9g 枳實10g 白術10g 桂枝9g 半夏12g 大棗12枚

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥3～5個療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加陳皮、青皮，以行氣除脹；若便膿血者，加當歸、白芍，以補血活血，止便膿血；若腹痛者，加川楝子、郁金、延胡索，以行氣理血止痛；若不思飲食者，加麥芽、山楂，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中黃連清熱燥濕，降逆瀉濁。干姜溫中散寒醒脾。桂枝醒脾和胃，溫通陽氣。半夏醒脾燥濕，和胃降逆。人參、白術，補益脾胃。枳實行氣除脹。甘草、大棗，補益中氣。

醫(yī)案助讀

洪某，女，47歲，鄭州人。主訴有多年慢性細菌性痢疾，下利時輕時重，曾服用中西藥，均未能取得預期治療效果，近因腹痛、便膿血加重而前來診治。刻診：腹痛，腹脹，便膿血，因食涼或勞累加重，口苦不渴，手足不溫，舌質紅，倦怠乏力，苔薄黃膩，脈虛弱。辨為虛寒夾熱證，治當溫陽散寒，兼以清熱，給予枳術湯與黃連湯合方加味，紅參10g，炙甘草10g，干姜10g，黃連10g，黃芩10g，枳實10g，白術10g，桂枝10g，姜半夏12g，大棗12枚。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：下利次數(shù)減少，腹痛好轉，以前方6劑。三診：手足轉溫，便膿血止，以前方6劑。四診：諸證悉除，以前方治療12劑，鞏固治療效果。隨訪1年半，一切尚好。

用方提示：根據(jù)腹痛、因食涼或勞累加重、手足不溫辨為寒；再根據(jù)口苦、舌質紅、苔薄黃辨為夾熱；因倦怠乏力、脈沉弱辨為虛，以此辨為虛寒夾熱證。方以枳術湯行氣除脹，健脾和胃；以黃連湯既清熱又散寒，加黃芩清解郁熱。方藥相互為用，以奏其效。