妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征的發(fā)病原因至今尚未闡明。但本病的病理生理的變化已經(jīng)明確，即周身小動脈痙攣。根據(jù)孕前無高血壓史，妊娠20周出現(xiàn)高血壓伴水腫、蛋白尿，即可診斷為妊高征。對患者休息與飲食方面的指導(dǎo)或調(diào)節(jié)是治療妊高征所必需的。藥物治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等。

西醫(yī)處方

25%硫酸鎂10ml　入液靜脈滴注

呋塞米　20mg加入5%葡萄糖注射液40ml　靜脈注射地西泮　每次5mg　每日3次

硝苯地平　每次10mg　每日3次

說明：

1．由于妊娠高血壓綜合征的病因尚未確定，病情錯綜復(fù)雜，藥物的治療原則除對癥治療外，主要是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及必要時(shí)加用利尿藥。

2．解痙用硫酸鎂，這是妊高征的首選藥，既能解除子宮平滑肌痙攣，又降低血壓，同時(shí)抑制中樞，還具有防止驚厥等功效，是其他藥物所不具備的，也是其他藥物不能替代的。首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂注射液10ml溶于10%葡萄糖注射液100ml中，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，繼以25%硫酸鎂注射液60ml溶于10%葡萄糖注射液1　000ml靜脈滴注，滴速每小時(shí)1g為宜，最快不超過2g，每日用量15～20g。使用硫酸鎂時(shí)膝反射必須存在，呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，須備鈣劑作為解毒劑。

3．降血壓以選擇硝苯地平、拉貝洛爾等為宜。以不影響排出量、腎血流量、胎盤灌注量為原則。輕度妊高征在門診就診，以鎮(zhèn)靜、解除病因防治為主。經(jīng)一般處理血壓持續(xù)高于正常或達(dá)中度妊高征者，可使用降壓藥物，常用的降壓藥物有：①硝苯地平：為鈣離子拮抗藥，降壓效果穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長，并利于防止早產(chǎn)。每次10mg，每日3次口服。②拉貝洛爾：是目前惟一能同時(shí)阻滯α和β受體的藥物，通過降低全身血管阻力使血壓下降，并可通過興奮β2受體而擴(kuò)張血管。對胎兒及新生兒無不良影響。每次50～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴速每分鐘20～40滴，口服100mg，每日3次。③硝普鈉：是用于高血壓危象的高效緊急降壓藥物。起效快，作用強(qiáng)，使小動脈擴(kuò)張，外周阻力下降減輕心臟負(fù)擔(dān)。必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下做靜脈注射。50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注，必須根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓不可降得太低。

4．呋塞米（速尿）：本品有較大利尿作用，又能夠協(xié)同降壓藥降低血壓，同時(shí)還有利于緩解心衰和肺水腫。每次20～40mg肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖注射液20～40ml，靜脈推注。必要時(shí)可用甘露醇，本品具有滲透性脫水利尿作用，20%甘露醇注射液250ml，30～60分鐘內(nèi)滴完。由于利尿藥對妊高征患者使用中缺點(diǎn)較多，故使用時(shí)必須有明確指征，如全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高等。應(yīng)用利尿藥應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂，視病情而定利尿藥的種類、劑量及時(shí)間。

5．地西泮是常用鎮(zhèn)靜藥，口服每次5mg，每日3次；或每次10mg肌內(nèi)注射。可根據(jù)情況選用其他鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥口服，每次0．03～0．06g，每日3次；冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替定100mg，三藥各2ml合為6ml，可溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注；緊急情況時(shí)可用1／3量的冬眠合劑，溶于25%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注。這些藥物可通過胎盤對胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，故在接近分娩時(shí)應(yīng)慎重使用。

中醫(yī)處方

黃芪、山藥各30g，白術(shù)、茯苓、鉤藤、牡蠣各20g，澤瀉、大腹皮、車前草、當(dāng)歸、黨參各15g。

本方功效健脾益氣，利水降壓。

在此基礎(chǔ)上采用中藥辨證治療也取得了很好的療效。

康復(fù)處方

1．保持心情舒暢，注意休息和睡眠，左側(cè)臥位休息以改善胎盤灌注情況，避免不良精神刺激，并創(chuàng)造環(huán)境安靜、光線柔和的治療和休息場所，防止病情加重。

2．加強(qiáng)營養(yǎng)，在孕中、晚期增加蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入。應(yīng)避免進(jìn)食過多食鹽，尤其在嚴(yán)重水腫時(shí)須加以控制。可以多食一些高蛋白、低脂肪、益氣補(bǔ)腎、通利小便的食品，如赤豆、薏苡仁、鯪魚、冬瓜、黃瓜、鯉魚、青魚、甲魚、泥鰍、鯽魚等。

3．堅(jiān)持每天散步，每次不少于15分鐘，以利活動氣血。

4．嚴(yán)禁性生活。

5．子癇發(fā)作時(shí)以壓舌板纏紗布，防咬傷唇舌，保持呼吸道的通暢。

新　進(jìn)　展

近年來，尼卡地平（佩爾地平）用于治療妊高征國外已有報(bào)道，尼卡地平在國內(nèi)的應(yīng)用主要是內(nèi)科和麻醉科的降壓治療。本研究將尼卡地平與目前常規(guī)治療妊高征的首選藥物硫酸鎂進(jìn)行比較，病例選自妊高征患者92例，隨即分為3組，即A組（硫酸鎂治療組）30例；B組（尼卡地平治療組）30例；C組（尼卡地平＋小劑量硫酸鎂治療組）32例。各組均加用傳統(tǒng)的擴(kuò)容、利尿治療。硫酸鎂可緩解血管痙攣，防止子癇抽搐的發(fā)生，經(jīng)近70年的使用，為世界公認(rèn)的治療妊高征的首選藥物。尼卡地平為長效鈣通道阻滯藥，可有效地?cái)U(kuò)張全身血管，體外實(shí)驗(yàn)證明，其解除腦血管痙攣?zhàn)饔帽攘蛩徭V更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，各組治療后尿蛋白均有下降，說明其對腎血流的恢復(fù)起到了很大的作用，治療是有效、安全、可靠的。本研究還發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用尼卡地平治療者，停藥后，會出現(xiàn)不同程度的血壓反彈現(xiàn)象；單純應(yīng)用硫酸鎂者，降壓效果又不好，而C組治療方案則克服了上述缺點(diǎn)，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

（林莉萍　張常青）