病例

【臨床資料】

患者，女，46歲，主訴發(fā)現(xiàn)左頜面部疼痛5天，檢查：左頜面部紅腫，腮腺可活動(dòng)，有壓痛，質(zhì)韌，形態(tài)規(guī)則,活動(dòng)度較好。左側(cè)耳下觸及散在腫大淋巴結(jié)，有輕微壓痛。

【超聲所見】

圖3-4　仰臥位腮腺縱切CDFI

注：仰臥位縱切顯示腮腺呈彌漫性增大，彩色多普勒示其內(nèi)血流信號(hào)明顯增多、豐富

【知識(shí)點(diǎn)提煉】

1．二維超聲圖像表現(xiàn) 腺體彌漫性腫大，內(nèi)部回聲低而不均勻，因其炎癥性浸潤(rùn)，無占位性病變，嚴(yán)重感染時(shí)，出現(xiàn)超聲液化區(qū)，膿腫形成時(shí)，局部可見液性暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)，探頭加壓可壓縮。

2．彩色多普勒 腺體內(nèi)血流信號(hào)明顯增多、豐富，血流加速；在膿腫形成時(shí)，膿腫內(nèi)部無血流信號(hào)，膿腫周圍的腺實(shí)質(zhì)因充血而血流信號(hào)增加。

【報(bào)告書寫】

左側(cè)腮腺明顯增大，前后徑2.1 cm，包膜光滑。實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，內(nèi)可見小片狀散在低回聲。腮腺后方回聲無衰減。彩色多普勒示其內(nèi)血流信號(hào)明顯增多、豐富。左側(cè)耳下可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大小為1.8 cm×0.7 cm、1.9 cm×0.8 cm等，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界清。右腮腺大小正常，前后徑1.4 cm，腮腺內(nèi)導(dǎo)管未見擴(kuò)張。內(nèi)回聲未見異常。

超聲診斷：①左側(cè)腮腺明顯增大并腮腺內(nèi)回聲不均，考慮急性細(xì)菌性腮腺炎可能；②左側(cè)耳下多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

【小結(jié)】

1．急性細(xì)菌性涎腺炎常由細(xì)菌感染引起，最常見為金黃色葡萄球菌，多數(shù)并發(fā)于高血壓、糖尿病或手術(shù)等，頜下腺炎是涎腺炎中最多見的疾病。

2．急性細(xì)菌性涎腺炎與慢性涎腺炎的診斷與鑒別診斷：①形態(tài)結(jié)構(gòu)。急性細(xì)菌性涎腺炎見腺體彌漫性腫大；慢性涎腺炎腺體彌漫性腫大，病灶多呈圓形、類圓形。②內(nèi)部回聲。急性細(xì)菌性涎腺炎內(nèi)部回聲減小，嚴(yán)重感染時(shí)，可見超聲液化區(qū)；慢性涎腺炎見彌漫性分布的低回聲病灶，導(dǎo)管因感染而擴(kuò)張，內(nèi)見點(diǎn)狀或絮狀回聲，多伴導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。③后方回聲。出現(xiàn)膿液時(shí)，后方回聲均增強(qiáng)。④CDFI。急性細(xì)菌性涎腺炎膿腫形成時(shí)，無血流信號(hào)，周圍血流加速；慢性涎腺炎則表現(xiàn)為隨機(jī)分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)。