病例

【臨床資料】

患者：男性，55歲，喉癌術(shù)后8年，自覺右胸壁、上腹部、臀部、右腰背皮下出現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。入院予以手術(shù)切除。病理診斷為皮下轉(zhuǎn)移癌。

【檢查要求】

1．檢查前無須特殊準(zhǔn)備。

2．檢查時(shí)患者取仰臥位或健側(cè)臥位，充分暴露患區(qū)，予以縱、橫切面掃查, 注意與健側(cè)對比觀察。

【超聲所見】

圖7-1　皮下實(shí)質(zhì)性腫塊二維切面圖

注：腫塊形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊界清楚，內(nèi)部以低回聲為主，局部加壓后未見縮小

圖7-2　皮下實(shí)質(zhì)性腫塊CDFI

注：實(shí)質(zhì)性腫塊周邊及內(nèi)部血流信號較豐富

圖7-3　皮下實(shí)質(zhì)性腫塊彩色多普勒頻譜圖

注：實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)部測得動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.80

圖7-4　皮下轉(zhuǎn)移癌彩色血管三維成像

注：皮下轉(zhuǎn)移癌彩色血管三維成像

【知識點(diǎn)提煉】

1．二維超聲可見皮下軟組織多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)狀回聲。

2．腫塊形態(tài)與原發(fā)病變有關(guān)，聲像圖上形態(tài)各異，多呈圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲以低回聲為主，邊界多呈毛刺狀，與周邊組織分界較清晰。

3．彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流信號豐富，較小腫塊內(nèi)部也常顯示豐富彩色血流信號，可探及動(dòng)脈血流頻譜。

【報(bào)告書寫】

聲像圖所見：皮下軟組織多發(fā)類圓形低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊界清晰，CDFI顯示病變周邊及內(nèi)部豐富血流信號，可測得動(dòng)脈血流頻譜。

超聲提示：皮下軟組織多發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊，結(jié)合臨床及病史，考慮多皮下轉(zhuǎn)移癌。

【小結(jié)】

1．皮下轉(zhuǎn)移性腫瘤是來源各器官的惡性腫瘤，易發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的腫瘤類型有性別差異，轉(zhuǎn)移方式以血源性轉(zhuǎn)移最多見。常見的女性皮下轉(zhuǎn)移性腫瘤為乳腺癌、大腸癌、皮膚癌（黑色素瘤）、肺癌和卵巢癌,男性病人則為肺癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤、腎癌和胃癌。

2．腫塊邊界和腫塊縱橫比（L/T）對鑒別腫塊良惡性具有實(shí)際意義。良性淺表腫物的長軸多與皮膚平行，多呈橢圓形，邊界清晰。而惡性腫塊多呈圓形，多數(shù)病灶邊界不清。

3．CDFI有助于顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流的特點(diǎn)，可用于初步鑒別淺表組織腫物的良、惡性。由于惡性腫瘤一般具有多血供病理特點(diǎn)，明顯高出良性腫瘤，而且腫塊越大，血管密度越高，血流信號越易檢出，部分腫塊體積較小時(shí)，也能顯示較豐富彩色血流信號。良性腫瘤血供少，流速低，大多數(shù)不能探及血流信號。惡性腫瘤多數(shù)為高速高阻的動(dòng)脈血流，阻力指數(shù)＞0.7。炎性病灶則其內(nèi)血流速度慢，阻力指數(shù)低。對血流信號豐富的淺表軟組織腫物，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征綜合考慮，以提高其良惡性鑒別診斷。彩色血管三維成像可多角度多切面觀察腫塊血管分布及密度情況，為準(zhǔn)確診斷提供更有價(jià)值信息。

4．腫塊所在組織部位若有對稱結(jié)構(gòu)，則應(yīng)做自身對照，對顯示較小病變有重要意義。