病例

【臨床資料】

患者：男，65歲，冠心病史多年，下肢無力、麻木及疼痛3個月。

【檢查要求】

1．檢查前準備及體位與四肢靜脈檢查相同。

2．上肢動脈檢查時，探頭置于腋前皺襞處，從腋動脈開始探查，再沿肱二頭肌內側溝探查肱動脈，按血管走行的體表投影探查橈、尺動脈。

3．下肢動脈檢查，沿動脈走行的體表標志探查，先從股總動脈開始，逐漸向遠端進行掃查直至足背動脈。

4．觀察內容：包括管腔內徑、內膜是否平整、內-中膜厚度、斑塊、形態(tài)大小、多少及分布，有否致管腔狹窄。彩色血流的色彩及充盈情況、頻譜形態(tài)、血流速度及阻力指數。

【超聲所見】

圖10-1　下肢動脈硬化閉塞癥二維切面圖及CDFI

注：圖中顯示左股總動脈(L-CFA)斑塊并血流充盈缺損

圖10-2　下肢動脈硬化閉塞癥CDFI

注：同上一患者，顯示左脛前動脈(L-ATA)斑塊并閉塞,遠端由側支血管供血

圖10-3　下肢動脈硬化閉塞癥CDFI

注：同上一患者，右脛前動脈（R-ATA）血流束變細窄,血管狹窄

注：同上一患者，顯示右脛前動脈(R-ATA)血流束變細窄,血管狹窄,右足背動脈(R-DPA)無血流顯示

【知識點提煉】

1．超聲表現 動脈硬化時動脈管壁正常三層結構消失，內膜增厚、不規(guī)則，內壁可見大小、形態(tài)各異的斑塊，呈局限性或彌漫性分布，斑塊回聲可分為低回聲、中等回聲、和高（強）回聲、不均質回聲，較大的強光斑后方常伴聲影，若合并血栓形成，則管腔內可見低回聲或中強回聲光點。病變管腔可有不同程度的狹窄或閉塞。

2．彩色多普勒 血流于狹窄處可見血流束變細窄，并呈明亮或五彩鑲嵌的血流信號；若為閉塞，則閉塞段無血流信號顯示；狹窄或閉塞的動脈周圍可見側支血管。

3．頻譜多普勒 顯示狹窄處血流速度加快，頻帶增寬，舒張期反向血流速度降低或消失；閉塞處無頻譜顯示；病變遠端動脈血流頻譜呈現低幅連續(xù)性單相血流頻譜。

【報告書寫】

超聲見：雙側股總、股淺、股深、動脈、脛前、脛后、足背動脈廣泛內膜增厚，毛糙，內壁可見大小不等、形態(tài)不同的斑塊，部分為強回聲、部分回聲不均，最大斑塊位于股總動脈處，大小為1.8 mm×16 mm（右側），2.1 mm×22 mm（左側），后方伴聲影，致管腔粗細不均及部分狹窄，左脛前動脈及右足背動脈內充滿低回聲光點。彩色多普勒超聲顯示：左脛前動脈近段未見血流顯示，遠段由側支血管供血；右脛前動脈血流束明顯變細窄，直徑狹窄率約為83%，狹窄處峰值流速明顯加快，周圍見側支血管，右足背動脈內未見血流顯示；其余動脈血流通暢，斑塊處可見血流充盈缺損區(qū)。

超聲提示：符合雙下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

（1）左脛前動脈近段閉塞；遠段由側支血管供血。

（2）右脛前動脈重度狹窄，右足背動脈閉塞。

（3）其余下肢動脈血流通暢。

【小結】

1．動脈硬化閉塞癥為動脈內膜粥樣硬化，斑塊、纖維化、管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病，可累及大、中、小三類動脈，以大和中等的動脈最常見，以動脈分叉處及血管彎曲的凸面為好發(fā)部位。年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病、高血脂或糖尿病史，由于病變造成血管狹窄，患者出現肢體困乏、疼痛、發(fā)冷麻木、出現間歇性跛行，動脈搏動減弱甚至消失，趾或足發(fā)生潰瘍、環(huán)死。糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變多見于在膝關節(jié)以下中小型動脈，如脛前、脛后、足背動脈。

2．超聲能提供動脈內膜有無增厚、管壁有無粥樣斑塊，還能有效估計病變范圍和管腔狹窄程度等信息，這是其他影像技術不能媲美的。

3．四肢動脈硬化閉塞癥需與多發(fā)性大動脈炎鑒別：前者以老年人多見，主要累及四肢大、中型動脈的中層和內膜，多處管壁可見斑塊；而后者以青年女性多見，主要侵犯主動脈及其分支的起始部。還需與血栓閉塞性脈管炎相鑒別：該病是一種發(fā)展緩慢的動脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變。