對(duì)于屈光不正患者來(lái)說(shuō)，是否學(xué)會(huì)和掌握了檢查眼鏡裝配的方法，并且用學(xué)到的方法已經(jīng)能夠準(zhǔn)確檢查所戴眼鏡的裝配情況，而且檢查的結(jié)果也完全符合國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，那么，是不是就可以說(shuō)，我們鼻梁上戴著的眼鏡，就是安全、可靠、有利于保護(hù)視力與視健康，可以高枕無(wú)憂的眼鏡了呢？

答案是完全否定的。

自眼鏡面世200年至今，凡管理部門對(duì)眼鏡市場(chǎng)門店每年的檢查，曝光與處罰，合格率的統(tǒng)計(jì)，以及對(duì)眼鏡業(yè)頒布的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)給門店和個(gè)人的各種證牌證件等，實(shí)際上都只限于眼鏡裝配這一塊。對(duì)于不合格眼鏡給人的視力造成的傷害，只能通過(guò)抓裝配不合格，通過(guò)制定全面嚴(yán)格的眼鏡裝配標(biāo)準(zhǔn)來(lái)杜絕裝配中產(chǎn)生的視力傷害。

然而，配眼鏡都是有根據(jù)的。裝配合格的眼鏡如此，不符合規(guī)定，產(chǎn)生了視力殺手的也是如此。如何去配，配近視還是遠(yuǎn)視，配800度還是200度，都得由作為指導(dǎo)裝配的不同根據(jù)來(lái)決定。這個(gè)根據(jù)指明了具體的屈光性質(zhì)，給定了每個(gè)鏡片一個(gè)或兩個(gè)具體的屈光度數(shù)據(jù)及其中某個(gè)的軸向，也給定了瞳距數(shù)據(jù)，裝配時(shí)對(duì)照這個(gè)根據(jù)進(jìn)行就是了。而這個(gè)根據(jù)的來(lái)源，就是驗(yàn)光。也就是說(shuō)，配眼鏡首先得驗(yàn)光取得準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，再用這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)眼鏡的裝配。驗(yàn)光配鏡是一主一從的關(guān)系，如果“光”驗(yàn)錯(cuò)了，再有準(zhǔn)確的裝配，眼鏡也有害無(wú)益，就等同于看病抓藥，處方錯(cuò)了，抓藥過(guò)天平再分毫無(wú)差，也是貽害患者的。

遺憾的是，在科技發(fā)展到能登月球，探火星的今天，對(duì)于眼鏡這項(xiàng)早逾百年的老工藝，卻還只能摸索出管制裝配的辦法，并沒(méi)有一個(gè)判斷所驗(yàn)的光準(zhǔn)或不準(zhǔn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)。大家可到市場(chǎng)上多家眼鏡店做試驗(yàn)，請(qǐng)他們給你驗(yàn)光就會(huì)發(fā)現(xiàn)，8個(gè)店會(huì)驗(yàn)出8個(gè)不同的度數(shù)，而且都會(huì)說(shuō)唯獨(dú)自家店驗(yàn)的光最準(zhǔn)確，并且個(gè)個(gè)都敢拿自家店所驗(yàn)的屈光度數(shù)來(lái)裝配眼鏡。目前，存在的實(shí)際情況是，只要他們按照自己的處方?jīng)]裝配錯(cuò)，明知人的一只眼睛只適合一個(gè)球鏡（遠(yuǎn)視或近視）和柱鏡（散光）屈光度數(shù)，不能用不同的屈光度數(shù)給同一只患眼配眼鏡戴，也會(huì)照配不誤。即使驗(yàn)光再有問(wèn)題，一旦交給檢查部門去檢查，必然會(huì)認(rèn)定8副眼鏡全都合格。中國(guó)如此，外國(guó)，包括美國(guó)、日本等科技發(fā)達(dá)的國(guó)家也都差不多。原因在于，目前只能規(guī)范與管理眼鏡做工，制定眼鏡裝配標(biāo)準(zhǔn)，還判定不了所驗(yàn)的光的錯(cuò)與對(duì)，也制定不了對(duì)驗(yàn)光師應(yīng)具有的驗(yàn)光技術(shù)要求。

由此引出了一個(gè)話題：因眼鏡造成傷害的事實(shí)，一直說(shuō)是由裝配造成的，并沒(méi)有提及驗(yàn)的光準(zhǔn)與不準(zhǔn)以及對(duì)視力有什么影響，這是什么原因？驗(yàn)光不準(zhǔn)確，會(huì)不會(huì)傷害視力與視健康？

應(yīng)該明確地告訴廣大遠(yuǎn)視、近視眼患者，不良眼鏡造成的傷害，首先在于驗(yàn)光，其次才是裝配。裝配不良，有標(biāo)準(zhǔn)可查，可改可罰。可是，驗(yàn)光卻還是匹無(wú)韁之馬，至今管理上未能定出一個(gè)規(guī)范。在驗(yàn)光方法方面，本來(lái)有一個(gè)準(zhǔn)確、可靠的檢影驗(yàn)光法，因?yàn)樗恼莆针y度大又未經(jīng)開發(fā)，一直未能得到普及。而我們看到的眼鏡門店、手術(shù)醫(yī)院現(xiàn)用的其他儀器，其驗(yàn)光的能耐，有待下大力加以改進(jìn)。

的確，“質(zhì)檢報(bào)告”中只字未提驗(yàn)光的事，是因?yàn)槲覀儑?guó)家乃至全世界至今還沒(méi)有關(guān)于驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)所驗(yàn)的光進(jìn)行檢查、判別的方法?！百|(zhì)檢報(bào)告”的檢查結(jié)論，以及全國(guó)抽查眼鏡合格率的公告，全是在拋開驗(yàn)光這一大塊，僅檢查裝配的情況下作出的，這固然是一個(gè)很嚴(yán)重的漏洞，但卻是一個(gè)尚無(wú)辦法填補(bǔ)的大黑窟窿，這就是“質(zhì)檢報(bào)告”未談及驗(yàn)光與視力傷害問(wèn)題的原因。

實(shí)際上，對(duì)于遠(yuǎn)視、近視眼患者來(lái)說(shuō)，不論是配眼鏡還是做激光矯治手術(shù)，驗(yàn)光的準(zhǔn)確度與良好的矯正視力之間是直接關(guān)聯(lián)的。我們不妨具體到配眼鏡這個(gè)行業(yè)，如驗(yàn)光尚準(zhǔn)、裝配錯(cuò)誤的眼鏡，驗(yàn)光不準(zhǔn)確、裝配不合格的眼鏡與驗(yàn)光不準(zhǔn)確、裝配尚合格的眼鏡三個(gè)方面的問(wèn)題來(lái)討論對(duì)于患者的視力有沒(méi)有影響？有沒(méi)有傷害？有什么樣的影響，什么樣的傷害？我們舉例來(lái)討論。

例1.　彭某，男，深圳某公司員工，30歲。2006年3月18日，主訴所戴眼鏡已3年，在北京配的。感覺雖比初戴時(shí)適應(yīng)了，看東西也還清楚，但看時(shí)間長(zhǎng)了就很累，尤其是近年來(lái)，上一會(huì)兒電腦就受不了，眼球脹痛加劇。雖然看遠(yuǎn)的比看近的好，但總感覺眼鏡不能長(zhǎng)戴。經(jīng)小瞳檢影驗(yàn)光，右眼、左眼近視度相近，均可戴450度，右眼有近視散光50度，左眼近視散光75度，散光的方向（用柱鏡的軸向表示）均為90度。試鏡時(shí)左右眼矯正視力與原戴的眼鏡沒(méi)多大差別，但患者感覺眼睛比戴原眼鏡明顯輕松。據(jù)此，按驗(yàn)光度數(shù)與瞳距56毫米裝配眼鏡，戴了1周來(lái)復(fù)查，原不良感覺全部消失，雙眼單視視力為1.2～1.5。求告原因，經(jīng)查，其原鏡片左右均為近視500度，無(wú)散光，以近視50度代替了近視散光度。因系輕度以近視代替散光度數(shù)，加之彭某尚年輕，視力影響不明顯。但測(cè)查原鏡片兩光心距，竟達(dá)65毫米，比實(shí)際瞳距大了9毫米，極其嚴(yán)重地超過(guò)了國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。原來(lái)不舒適視覺的反應(yīng)雖與屈光度有關(guān)系，更為瞳距所致。幸喜彭某是成年人，戴了3年，度數(shù)與視力尚無(wú)大的變化。

例2.　楊某，女，28歲，某公司高級(jí)職員。2006年2月21日，主訴從初中二年級(jí)起戴200度近視眼鏡，后來(lái)每換一副眼鏡就要加深50度，到大學(xué)畢業(yè)時(shí)已戴400度近視眼鏡，并訴現(xiàn)在的眼鏡右眼是425度，左眼是400度，視力雙眼接近1.0，原初戴時(shí)眼睛很脹痛，現(xiàn)在已好了。原來(lái)戴過(guò)的幾副眼鏡還能看書上電腦，只是不能時(shí)間太長(zhǎng)，而現(xiàn)在戴著的這副眼鏡已近2年，看近的一會(huì)兒眼睛就脹痛，尤其是左眼更受不了?？催h(yuǎn)處時(shí)感覺比看近好，但不時(shí)也感覺很累，所以平常總是戴戴摘摘，不能長(zhǎng)戴。經(jīng)查測(cè)，原眼鏡與患者所述相符，眼鏡片右眼近視425度，左眼近視400度，無(wú)散光，但鏡片光心距為62毫米，而本人實(shí)際瞳距只有57毫米，多了5毫米，嚴(yán)重超過(guò)國(guó)家眼鏡裝配標(biāo)準(zhǔn)。給予小瞳檢影驗(yàn)光，右眼近視300度，近視散光12度不計(jì)，左眼近視250度，近視散光125度，軸向180度。試鏡時(shí)不清楚。配鏡后，戴了半個(gè)月來(lái)復(fù)查，原戴眼鏡的所有不良反應(yīng)與不良感覺一掃而光，雙眼單視視力已到1.2～1.5，左右視力基本平衡。

例3.　張某，學(xué)生，男，8歲，家住深圳寶安。經(jīng)某醫(yī)院眼科診斷并配鏡，右眼戴遠(yuǎn)視75度，矯正視力1.0，左眼被診斷為弱視，配遠(yuǎn)視375度，矯正視力為0.4，且用了單眼遮蓋法，蒙上視力較好的右眼，以鍛煉左眼。由于戴上所配眼鏡既不清楚又不舒適，小孩總是拒戴。3個(gè)多月后，于2005年9月25日來(lái)查，原眼鏡片屈光度和裝配都符合原驗(yàn)光單，沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。經(jīng)擴(kuò)瞳檢影驗(yàn)光到復(fù)查，右眼戴單純遠(yuǎn)視散光100度，散光軸的方向?yàn)?0度。左眼戴遠(yuǎn)視50度，遠(yuǎn)視散光150度，散光軸向也為90度，左右眼視力均為1.2，眼位正常，沒(méi)有什么弱視表現(xiàn)。按此處方重新?lián)Q了眼鏡片，原不清楚、不舒適的現(xiàn)象消失，小孩也完全愿意戴鏡，人也恢復(fù)了活潑好動(dòng)、天真爛漫的天性。

分析上述3個(gè)案例，包含有3種不同情況。

彭某一例，驗(yàn)光情況較后兩例好。雖有少量的用近視度數(shù)代替散光度數(shù)，初戴時(shí)彭某會(huì)因?yàn)轵?yàn)光不準(zhǔn)確而感到不舒適，但對(duì)于彭某這個(gè)尚有近700度調(diào)節(jié)能力的年輕人來(lái)說(shuō)，是能“適應(yīng)”的，也可以達(dá)到較好的矯正視力。但是，眼鏡兩鏡片的光學(xué)中心距離，竟遠(yuǎn)遠(yuǎn)多出彭某實(shí)際瞳距9毫米。按國(guó)家眼鏡裝配條例，是根本不能允許的，在生理上也是無(wú)法接受的，假如彭某尚在發(fā)育年齡期，9毫米所產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)，不僅無(wú)法“適應(yīng)”，瞳距長(zhǎng)期得不到改正，還會(huì)人為地造成斜視，產(chǎn)生弱視。雖然值得慶幸的是彭某是成年人，視力尚未造成大的影響，但用眼不舒適、視疲勞是必然會(huì)發(fā)生的，而且，長(zhǎng)期戴下去，勢(shì)必引發(fā)調(diào)節(jié)痙攣。

楊某所戴的眼鏡，則是明顯地從驗(yàn)光到裝配均為錯(cuò)誤。其中的驗(yàn)光，既有明顯的過(guò)度矯正（過(guò)矯100度），又有嚴(yán)重的以近視代替散光（達(dá)到150度），就算裝配項(xiàng)沒(méi)誤差，也會(huì)因度數(shù)不準(zhǔn)確產(chǎn)生視疲勞而使楊某難受，且視力也會(huì)受損，更何況裝配的眼鏡片的光心距離大過(guò)楊某實(shí)際瞳距5毫米，嚴(yán)重超過(guò)了國(guó)家眼鏡裝配標(biāo)準(zhǔn)?？上攵瑮钅吵醮鬟@副眼鏡的前幾個(gè)月，夠受罪的了。幸虧楊某停停戴戴，不然，若發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，在以后的驗(yàn)光中，又再次用電腦驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀或直接插片驗(yàn)光，過(guò)矯的度數(shù)查不出，故難免屈光度數(shù)還會(huì)提高，視力與視健康的損害也會(huì)逐步加重。

張某所配眼鏡給予的視覺傷害，問(wèn)題全在于驗(yàn)光。驗(yàn)光過(guò)矯300多度，嚴(yán)重地以球代柱150度（用遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)代替遠(yuǎn)視散光度數(shù)），又是遠(yuǎn)視眼，致使矯正視力本可達(dá)到1.2～1.5，卻只達(dá)到0.4（孩子的裸眼視力0.8，反而遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了矯正的視力），并且還搞了一個(gè)有害無(wú)益、加劇痙攣的單眼遮蓋訓(xùn)練。所幸小孩拒戴，父母明智，沒(méi)有強(qiáng)迫孩子照戴照做，不然，眼睛發(fā)生痙攣，又得不到準(zhǔn)確的檢影驗(yàn)光，到那時(shí)，孩子受到的傷害會(huì)更為嚴(yán)重。

其實(shí)，關(guān)于杜佳前后所戴眼鏡造成的視力傷害，有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師一看就明白，問(wèn)題主要在于驗(yàn)光。要查就得從配眼鏡的第一次驗(yàn)光所定下的屈光不正性質(zhì)與屈光度數(shù)查起。從“質(zhì)檢報(bào)告”中得知，杜佳15歲初中畢業(yè)時(shí)才去配眼鏡，而且首次配戴就戴上了單純近視600度，矯正視力只有0.3。自然會(huì)讓人產(chǎn)生下列疑問(wèn)：①用什么方法、什么儀器驗(yàn)的光？是用電腦驗(yàn)光儀加插片法還是綜合驗(yàn)光儀？經(jīng)過(guò)檢影驗(yàn)光查證嗎？②驗(yàn)光前有過(guò)問(wèn)診嗎？杜佳15歲前的視力情況怎么樣，是怎么發(fā)現(xiàn)視力不好的？5歲或10歲時(shí)有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視力有問(wèn)題？比如，是否發(fā)現(xiàn)看近處時(shí)要把東西拉近、瞇眼、偏著頭看、兩瞳孔位置表現(xiàn)不正常，或者發(fā)現(xiàn)其角膜與同齡正常人不一樣（呈圓錐形）？人是否瘦高，手指是否尖長(zhǎng)，或過(guò)于矮胖，臉寬，是否為球形晶狀體等。如有上述現(xiàn)象，就有可能是先天性、病理性的，視力會(huì)不佳，有高度近視的可能。照矯正視力分析，也不應(yīng)忽視高度散光的可能性。③如果早已發(fā)現(xiàn)視力一直不佳，而長(zhǎng)時(shí)間未去驗(yàn)光配眼鏡矯正，長(zhǎng)年用眼，難免不發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，到15歲再進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，可考慮矯正視力不佳或有較高度近視，也可能會(huì)有高度散光。④如少兒時(shí)患過(guò)百日咳等較長(zhǎng)時(shí)間高熱的疾病或眼睛被太陽(yáng)、電弧光刺傷或受過(guò)外傷、中毒傷等，視力的確難以提高。⑤如果眼底有退行性變或有器質(zhì)性弱視，視力也很難提高或者提高得不理想。⑥如果沒(méi)有上述各種情況，15歲左右視力才開始表現(xiàn)不佳，那么，第一次驗(yàn)光就定為近視600度，且矯正視力只有0.3，這個(gè)結(jié)論就值得商榷。⑦不管是上述哪種情況，杜佳的視力不佳已如此嚴(yán)重，就必須盡快做包括擴(kuò)瞳檢影驗(yàn)光在內(nèi)的眼的全面檢查，并且通過(guò)檢影驗(yàn)光，來(lái)重新確認(rèn)其屈光性質(zhì)與屈光度數(shù)。而不應(yīng)該急于配鏡。尤其是由600度陡增至1 300度，再貿(mào)然配鏡，即使裝配得完美無(wú)缺，三項(xiàng)裝配都完全達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)杜佳的視力與視健康，也決無(wú)好處。

通過(guò)上述各案例的分析，我們可以得出這樣的結(jié)論，驗(yàn)光不準(zhǔn)確，是傷害視力與視健康的元兇。

總之，凡查眼鏡是否會(huì)傷害視力，都應(yīng)該分清主次，應(yīng)該先查驗(yàn)光單上的屈光度數(shù)，查所驗(yàn)的光有沒(méi)有錯(cuò)誤，再查裝配是否符合驗(yàn)光數(shù)據(jù)。要知道，分不清主次，就無(wú)法抓驗(yàn)光這個(gè)元兇，只能抓到裝配這個(gè)幫兇，也就永遠(yuǎn)解決不了科學(xué)配眼鏡保視力的問(wèn)題。而要解決科學(xué)配眼鏡保視力的問(wèn)題，重要的一條就是使驗(yàn)光規(guī)范化，找出判別驗(yàn)光的方法與標(biāo)準(zhǔn)。

驗(yàn)光究竟有沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)？驗(yàn)的光準(zhǔn)或不準(zhǔn)，有沒(méi)有一個(gè)既可供驗(yàn)光人員，又可供遠(yuǎn)視、近視眼患者本人用以判別的方法或衡量的標(biāo)準(zhǔn)？對(duì)配了眼鏡，做過(guò)激光矯治手術(shù)的所驗(yàn)過(guò)光的患者，能不能像檢查眼鏡裝配那樣，也有可供判別檢查的方法等問(wèn)題。本書會(huì)在第3章、第4章給予詳細(xì)解答。