急性妊娠脂肪肝（acutefatty liver of pregnancy，AFLP）是發(fā)生于妊娠后期的重癥急性脂肪肝，臨床呈暴發(fā)性經(jīng)過，以肝衰竭和肝性腦病為特征，產(chǎn)婦和胎兒的病死率均高。早期文獻(xiàn)報(bào)道，孕產(chǎn)婦病死率可在75%，圍生兒病死率高達(dá)90%，主要是胎死宮內(nèi)。近年來由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)的提高，以及經(jīng)驗(yàn)上、治療上的積累，早期診斷、早期治療，使當(dāng)前的母體死亡率、胎死率已大大降低，1977年Stephen報(bào)道一組46例患者，產(chǎn)婦病死率12.5%，胎兒病死率9%，且存活者預(yù)后良好。

本病多見于初產(chǎn)婦，發(fā)病率為1／1萬～1／100萬，實(shí)際可能較此為高。一般發(fā)生于妊娠末3個(gè)月，亦有發(fā)生在妊娠26周的。通常在產(chǎn)后2～3d病情開始好轉(zhuǎn)，而完全恢復(fù)則需幾周至幾個(gè)月。

急性妊娠脂肪肝臨床表現(xiàn)類似急性重型肝炎，主要表現(xiàn)為頭痛、疲乏無力，迅速出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐和右上腹痛（為最常見的癥狀，占90%以上）部分患者可出現(xiàn)煩渴，隨后可進(jìn)入昏迷；病人在2周內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的黃疸，無黃疸者不超過10%；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如DIC、低血糖、胰腺炎、胃腸出血、腎衰竭及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是最常見的死亡原因?；颊叱Ｔ谄鸩?～14d胎死宮內(nèi)或排出死胎，胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)往往加重病情。

急性妊娠脂肪肝化驗(yàn)與輔助檢查：肝功能異常包括高膽紅素血癥，多在170μmol／L左右，高者可達(dá)510.8μmol／L，以直接膽紅素為主；ALT、AST可正?；蜉p、中度升高，但很少超過500U／L，且AST通常高于ALT；ALP也可升高3～4倍，主要來自胎盤組織；白蛋白可有下降，γ－球蛋白正?；蜉p度增加。腎功能表現(xiàn)在血尿素氮、肌酐增高，可有低鈉血癥和高鉀血癥。可出現(xiàn)尿蛋白。

B超顯示肝臟光點(diǎn)密集，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成微細(xì)而致密回聲，形成如一片云霧狀改變，典型時(shí)呈強(qiáng)回聲的“明亮肝”；CT檢查見大片低密度的脂肪肝表現(xiàn)。但B超、CT掃描均正常者并不能排除急性妊娠脂肪肝，因?yàn)锽超檢查假陰性率可達(dá)20%～91%。

急性妊娠脂肪肝與妊娠合并重型肝炎的鑒別見表6-4。

表6-4　急性妊娠脂肪肝與妊娠合并重型肝炎的鑒別