【適應(yīng)證】

1．小兒腸套疊經(jīng)空氣灌腸等非手術(shù)治療未能復(fù)位。

2．套疊時間太長，有可疑腸絞窄者。

3．反復(fù)發(fā)生的小兒腸套疊。

4．成人腸套疊。

【禁忌證】

1．全身情況差，不能耐受手術(shù)者。

2．癥狀輕，非手術(shù)治療能夠緩解者。

【術(shù)前準備要點】

1．術(shù)前應(yīng)糾正水、電解質(zhì)失衡，置胃管行胃腸減壓。

2．預(yù)防性使用抗生素。

3．如有休克表現(xiàn)，立即補液、輸血等，邊抗休克邊急診手術(shù)。

4．非急診病人應(yīng)做腸道準備，必要時應(yīng)全身支持治療。

【麻醉與體位選擇】

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取仰臥位。

【手術(shù)要點與技巧】

1．切口　右側(cè)腹直肌或右旁正中切口。

2．探查　腹腔有無血性滲液，查明套疊部位及其范圍，套疊最常發(fā)生在回盲部，多見于回腸末端套入升結(jié)腸。

3．套疊復(fù)位　如發(fā)現(xiàn)套疊腸管色澤紅潤，無壞死或變色斑點，即可試將套入部自遠端向近端交替捏擠，切勿在近端用力猛拉（圖2-10）。

4．復(fù)位困難時的處理　可用手指套鞘內(nèi)，擴張緊縮環(huán)。如手指不能插入，無法擴張時，可切開鞘部，松解緊縮環(huán)，將套入部復(fù)位，然后縫合腸壁的切口。如腸鞘部緊密粘連難以復(fù)位時或套入部已有腸壞死，可將套入腸段連同套鞘一并切除，然后行端端吻合。

圖2-10　腸套疊復(fù)位術(shù)

5．復(fù)位后的處理

（1）判斷腸管生機，查找套疊的病因，觀察有無腫瘤等引起套疊的誘發(fā)因素。如病人情況尚好，應(yīng)同時切除存在的憩室、腫瘤等，以免復(fù)發(fā)。

（2）若腸管壞死，判明其壞死分界線后，切除壞死腸段，行小腸-小腸或小腸-結(jié)腸端端吻合。

（3）若只有1～2處局限性腸管壞死，則可予包埋做漿肌層間斷縫合，但應(yīng)注意勿包埋過多而引起腸狹窄。

（4）因病情危重，不允許切除者，可做腸外置術(shù)，或切除壞死腸段做雙腔造口。

（5）如為游動性盲腸，應(yīng)做盲腸與后腹膜及回腸與結(jié)腸的固定。

6．關(guān)腹　沖洗腹腔，據(jù)情放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。

【術(shù)后處理】

1．持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復(fù)。

2．禁食期間應(yīng)靜脈補液、營養(yǎng)支持、維持水與電解質(zhì)平衡。

3．應(yīng)用有效抗生素。

4．做腸外置或腸造口者，必須經(jīng)常更換敷料，注意保護皮膚，待病情好轉(zhuǎn)，再做進一步手術(shù)。