左半結(jié)腸切除術(shù)（left hemicolectomy）的范圍包括乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸脾曲、左半橫結(jié)腸及其系膜（圖3-76）。因?yàn)榻到Y(jié)腸及乙狀結(jié)腸的淋巴引流至腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)，再至腹主動脈周圍淋巴結(jié)（腹主動脈附近3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)受侵犯者約占22%）。根治手術(shù)方式是切除腸系膜下動脈的所屬區(qū)，及腹主動脈旁和髂動脈處的淋巴結(jié)，行橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸下端或直腸上端吻合。該手術(shù)的效果比常規(guī)切除者略有提高，適用于全身情況較好，癌腫較廣泛的病例。對左半結(jié)腸良性病變，或全身情況較差者，可用比較保守的切除方法，只切除包括癌腫下方5cm、上方15cm的腸管，并做“V”形切除腸系膜。

【適應(yīng)證】

1．乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲的惡性腫瘤。

2．已發(fā)生血循環(huán)障礙的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

圖3-76　左半結(jié)腸切除范圍

3．乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多發(fā)性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者。

4．經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的潰瘍性結(jié)腸炎，出現(xiàn)瘢痕狹窄，穿孔、持續(xù)出血或疑有惡性變者。

5．直腸及左半結(jié)腸多發(fā)性息肉，直腸病變較輕，而且能用電灼等療法治療者，可行左半結(jié)腸切除術(shù)。

【禁忌證】

左半結(jié)腸病變伴有梗阻及壞死者，不宜行一期切除術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)】

1．與右半結(jié)腸切除術(shù)基本相同。

2．對術(shù)前伴有梗阻及機(jī)體衰弱不能耐受手術(shù)者，應(yīng)行橫結(jié)腸造口或盲腸造口，待梗阻解除，機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，再行左半結(jié)腸切除術(shù)。

【麻醉與體位選擇】

持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉；仰臥位。

【手術(shù)要點(diǎn)與技巧】

1．切口及探查　左下腹旁正中或經(jīng)腹直肌切口。首先探查肝臟，其次是盆腔、腹主動脈旁和橫結(jié)腸系膜有無轉(zhuǎn)移灶和腫大的淋巴結(jié)，結(jié)腸和直腸有無多發(fā)癌的改變。此外也要探查腸系膜淋巴結(jié)有無腫大、癌腫大小、腸壁漿膜有無侵犯，周圍組織及器官有無轉(zhuǎn)移。估計(jì)是否適合做根治性切除。

2．結(jié)扎、切斷腸系膜血管　為癌瘤病人行左半結(jié)腸切除術(shù)時，應(yīng)先處理血管。提起大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸，將左半結(jié)腸顯露清楚。首先鉗夾、切斷、結(jié)扎結(jié)腸中動脈左支及伴行靜脈（圖3-77）。再于根部切斷、結(jié)扎左結(jié)腸動、靜脈以及乙狀結(jié)腸動、靜脈第1～2分支。顯露十二指腸空腸曲，在其下方剪開后腹膜，仔細(xì)分離腸系膜下血管。是否在其根部結(jié)扎視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則在根部處理。雙重結(jié)扎，切斷腸系膜下動脈，近端再縫扎一次。向下擴(kuò)大后腹膜切口，顯露腹主動脈。將腹主動脈周圍淋巴結(jié)及脂肪組織用電刀自上而下一并向左側(cè)分離，做一整塊切除（圖3-78）。

圖3-77　切斷結(jié)扎結(jié)腸中動脈左支及其伴行靜脈

圖3-78　清除腹主動脈周圍淋巴結(jié)組織

3．游離左半結(jié)腸　沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至脾曲，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處（圖3-79）。再用紗布條在距腫瘤上下各5～10cm處結(jié)扎并勒緊腸管，以防脫落的癌細(xì)胞向上下腸腔內(nèi)擴(kuò)散（圖3-80）。將胃推向右上方，沿胃大彎向左切開胃結(jié)腸韌帶。繼將胃結(jié)腸及脾曲牽向右下方，剪斷脾結(jié)腸韌帶與后腹膜（圖3-81）。以鈍性分離法將左側(cè)結(jié)腸及其系膜與腹膜后組織分離（圖3-82）。注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）血管。再沿乙狀結(jié)腸的后側(cè)向下分離至直腸上端（圖3-83）。最后切斷附著于胰腺體尾部下緣的橫結(jié)腸系膜根部。左側(cè)結(jié)腸游離完畢后，以熱鹽水紗布墊填塞腹膜后的創(chuàng)面，并用紗布墊包裹腫瘤。

4．切除吻合　在腹膜反折約8cm處用一把有齒直血管鉗及一把腸鉗夾住乙狀結(jié)腸下端，在兩鉗之間將其切斷。以同法在脾曲處切斷橫結(jié)腸，移除切下的左半結(jié)腸（圖3- 84）。將橫結(jié)腸斷端拉至盆腔，用兩層連續(xù)縫合法與乙狀結(jié)腸下端或直腸上端吻合（圖3-85A～E）。

5．縫合切口　用不吸收線間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。不留間隙，以防術(shù)后小腸內(nèi)疝形成。將小腸復(fù)位，再以多量溫生理鹽水沖洗腹腔（同右半結(jié)腸切除術(shù)）。由切口外側(cè)另做戳創(chuàng)置雙導(dǎo)管或卷煙引流，于吻合口兩側(cè)，以利引流腹膜后間隙。固定引流管，分層縫合腹壁各層。

【術(shù)后處理】

1．同右半結(jié)腸切除術(shù)1～4。

2．留置導(dǎo)尿管至自己能排小便時為止。

3．2周內(nèi)避免灌腸。

圖3-79　剪開側(cè)腹膜

圖3-80　剪開胃結(jié)腸韌帶

圖3-81　剪斷脾結(jié)腸韌帶

圖3-83　向下分離至直腸上端

圖3-82　鈍性分離腹膜后組織

圖3-84　切斷腸管，移除左半結(jié)腸

圖3-85　腸管吻合