1．什么是1型糖尿病

病例　周某，男，12歲。某年臘月初一晚上突發(fā)高熱，昏迷不醒，醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說孩子患酮癥酸中毒已經(jīng)很深，且患有肺炎，病情已很危重。診斷結(jié)果為1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒和肺部感染。

這是一例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病案例。那么，到底什么是1型糖尿病呢？

首先，我們要根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否患糖尿病，然后再進(jìn)行糖尿病的分型，并對(duì)有無并發(fā)癥及合并疾病作出判斷。

●定義：1型糖尿病，指由于胰島B細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病，但不包括那些已闡明病因的B細(xì)胞破壞所致的糖尿病，即由于其他病因引起的繼發(fā)性糖尿病，如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病等不在此列。

●特點(diǎn)

■好發(fā)于兒童或青少年期，但也可發(fā)生于其他任何年齡。

■起病時(shí)體重多正常或消瘦。

■發(fā)病一般比較急，出現(xiàn)口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力、消瘦等“三多一少”癥狀，且表現(xiàn)十分明顯。糖尿病酮癥酸中毒也可以是部分病人的首發(fā)癥狀，可謂是來勢(shì)洶洶，當(dāng)然也有人發(fā)病不那么急。

■慢性并發(fā)癥主要是腎病，占1型糖尿病主要死亡原因的35%～40%；心腦血管疾病相對(duì)少見。

■胰島素及C肽釋放低下或缺乏。

■基本上都需要使用胰島素治療。

●分類：1型糖尿病分為以下亞型

■自身免疫性1型糖尿?。褐复嬖谧陨砻庖邫C(jī)制參與發(fā)病的1型糖尿病。我國(guó)的1型糖尿病兒童多為急發(fā)型，而成人的1型糖尿病則多為緩發(fā)型，即成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，英文縮寫為L(zhǎng)ADA。

■特發(fā)性1型糖尿?。褐笩o自身免疫機(jī)制參與的證據(jù)，各種胰島B細(xì)胞自身抗體檢查始終為陰性，是某些人種中可見到的特殊糖尿病類型，此種亞型在我國(guó)少見。下文所介紹的1型糖尿病均為自身免疫性1型糖尿病。成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿?。↙ADA）的發(fā)病過程在臨床上分為兩個(gè)階段：

非胰島素依賴期：臨床表現(xiàn)多與2型糖尿病相似，以非肥胖者多見，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)無酮癥，血漿C肽水平較低，血糖短期內(nèi)可用飲食和（或）口服降糖藥控制。

胰島素依賴期：自起病后半年至數(shù)年，胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性損傷，胰島素分泌進(jìn)行性減少而使患者發(fā)生口服降糖藥繼發(fā)失效，最終需依賴胰島素治療。LADA自發(fā)病至依賴胰島素治療的時(shí)間平均為3～5年，少者為半年但也有10余年者。