顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，不僅可以決定治療方法以及對治療方法的效果評估，而且可以判斷預(yù)后。是觀察顱腦危重患者的一項重要指標(biāo)，它的改變可在顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀之前。

1.測壓方法

（1）腦室內(nèi)測壓：經(jīng)顱骨鉆孔后，將硅膠導(dǎo)管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護(hù)儀即可測顱內(nèi)壓。

（2）硬膜外測壓：將壓力換能器放置于硬膜外，避免壓迫過緊或過松，以免讀數(shù)不準(zhǔn)，此法感染較少，可長期監(jiān)測，但裝置昂貴，不能被普遍應(yīng)用。

（3）腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓：即腰椎穿刺法，此法操作簡單，但有一定危險，顱內(nèi)高壓時不能應(yīng)用此法，同時顱內(nèi)高壓時，腦室與蛛網(wǎng)膜下腔間可有阻塞，測出的壓力不能代表顱內(nèi)壓。

（4）纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測：是一種比較先進(jìn)的監(jiān)測儀器。顱骨鉆孔后，將傳感器探頭以水平位插入2cm，放入硬腦膜外，此法操作簡單，可連續(xù)監(jiān)測，活動時對壓力影響不大，常被采用。

正常成人平臥時顱內(nèi)壓為　　10～15mmHg（1.33～2kPa）

輕度增高15～20mmHg（2～2.7kPa）

中度增高20～40mmHg（2.7～5.3kPa）

重度增高＞40mmHg（＞5.3kPa）

2.適應(yīng)證

（1）重度顱腦外傷、重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血（包括腦室內(nèi)出血或破入腦室）、靜脈竇血栓等出現(xiàn)以下一種情況：①GCS　8分以下；②低血壓（收縮壓＜90mmHg）；③CT所顯示中線移位或腦溝消失。

（2）進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高的患者，側(cè)腦室插管測定壓力有利于診斷，必要時可引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓。腦水腫、腦脊液循環(huán)通路受阻、腦脊液分泌增多或呼吸障礙及動脈壓的急劇增高、顱腦外傷、顱內(nèi)感染等。

（3）顱腦手術(shù)后，顱骨骨瓣復(fù)位不當(dāng)或包扎過緊，顱腦手術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的腦水腫，或因術(shù)后疼痛引起顱內(nèi)壓變化，此時進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測有重要意義，可根據(jù)壓力變化波形，判斷病情變化、治療效果及患者預(yù)后。

（4）使用機械通氣呼氣末正壓（PEEP）的患者，包括重癥顱腦損傷或其他原因，可根據(jù)顱內(nèi)壓改變及血氣分析數(shù)據(jù)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

3.影響顱內(nèi)壓因素

（1）PaCO2：PaCO2下降時，pH升高，腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降。PaCO2增高時，pH下降，腦血流和腦容量增加，顱內(nèi)壓增高。腦外科手術(shù)時，如用過度通氣方式降低PaCO2，使腦血管收縮，腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低。但若PaCO2過低，致使腦血流量太少，則可引起腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫，其損害加重。

（2）PaO2：PaO2下降至50mmHg（6.65kPa）以下時，腦血流量明顯增加，顱內(nèi)壓增高。如長期有低O2血癥，常伴有腦水腫，即使提高PaO2至正常水平，顱內(nèi)壓也不易恢復(fù)正常，PaO2增高時，腦血流及顱內(nèi)壓均下降。

（3）其他方面影響：氣管內(nèi)插管、正壓通氣、咳嗽、噴嚏均可使顱內(nèi)壓升高，頸靜脈受壓，也能使顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓與體溫高低有關(guān)。體溫每降低1℃，顱內(nèi)壓下降5.5%～6.7%，其他還有血壓，顱內(nèi)壓隨著血壓的升高而升高。