【藥理作用】

中毒途徑及機制：大劑量誤服可致急性中毒?？诜?～6h血濃度達高峰，廣泛分布于全身各組織，其中皮膚、肝、脂肪及骨骼肌含量較高。本藥在肝破壞。24h內16%的藥物自糞中排出，由尿中排出不及12%。其急性毒性反應，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)、肝及血液系統(tǒng)等，并可刺激胃腸道。

【診斷要點】

●有大量誤服本藥物史。

●臨床表現(xiàn)：可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、激動、失眠、精神錯亂、心動過速、黃疸、肝大及尿少等。

●實驗室檢查：該藥理化鑒別試驗陽性。周圍血可有白細胞減少、粒細胞減少，單核細胞增多。尿液中出現(xiàn)蛋白。血中谷丙轉氨酶及總膽紅素升高等。

【急救措施】

●停藥。

●一次大劑量口服者催吐、洗胃、導瀉。

●靜脈滴注10%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽水促進藥物排泄。

●有精神興奮者可用地西泮等治療。不宜選用對肝有損害的鎮(zhèn)靜藥。

●護肝治療，可用B族維生素、維生素C、能量合劑等。

●對癥治療。

【特別提示】

●本藥常見的不良反應有消化系統(tǒng)反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、肝酶異常等，一般停藥后消失。還可出現(xiàn)口干，舌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀有頭痛，發(fā)生率約10%。

●少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、疲勞。極少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)炎、精神錯亂、暈厥、眩暈、一過性視盤水腫等。

●周圍血象可出現(xiàn)中性粒細胞減少、單核細胞增多。治療開始時應每1～2周做周圍血象檢查，長期用藥者應每2～4周檢查一次。

●約30%的患者服藥后可發(fā)生皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、剝脫皮炎等，也可出現(xiàn)麻疹樣損害及光敏反應。

●偶可發(fā)生血尿和管型尿，可出現(xiàn)卟啉代謝異常。

●動物實驗有致癌和致畸作用。

●巴比妥類藥物可以降低灰黃霉素的吸收，導致血漿中藥物水平偏低?；尹S霉素與雙香豆素類合用時可抑制其抗凝作用；與鎮(zhèn)靜藥或抗組胺藥合用時，療效降低。

（王　辰）