新生兒寒冷損傷綜合征是由受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的以皮膚、皮下脂肪硬化與水腫，并常伴低體溫和多器官功能低下的綜合征。其中因寒冷引起者稱為新生兒寒冷損傷綜合征。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1．新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足　新生兒、尤其是早產(chǎn)兒，其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱；能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱不足；新生兒以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。當(dāng)保溫不當(dāng)時(shí)易導(dǎo)致體溫偏低。

2．新生兒皮下脂肪特點(diǎn)　新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比不飽和脂肪酸多，前者熔點(diǎn)高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。

3．寒冷損傷　寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)可使新生兒失熱增加，當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時(shí)，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)指端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度常導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。

4．其他　新生兒嚴(yán)重感染（肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）、早產(chǎn)、窒息和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

【臨床表現(xiàn)】　好發(fā)于寒冷季節(jié)，多在生后1周內(nèi)發(fā)病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或有窒息、產(chǎn)傷、感染等嚴(yán)重疾病的新生兒。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。

1．低體溫　表現(xiàn)全身冰涼，四肢尤甚，體溫常低至35℃以下，早期腋-肛溫度差為正值；重者體溫可低于30℃，腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值，表示能量?jī)?chǔ)備耗竭；感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。

2．硬腫　由皮脂硬化和水腫所形成，其特點(diǎn)為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20%；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；雙下肢26%計(jì)算。

3．多器官功能損害　早期常先有心率增快，隨后減慢，心音低鈍，脈搏細(xì)弱，微循環(huán)障礙，呼吸淺慢。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、心力衰竭、DIC。此時(shí)常在肺部聽(tīng)到細(xì)濕啰音，隨之自口鼻冒出泡沫樣鮮血性液體，發(fā)生肺出血。合并腎衰竭者則有明顯少尿、無(wú)尿、酸中毒及高鉀、高磷、低鈉、低鈣等電解質(zhì)紊亂。常合并肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

4．病情分度　根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重度（表5-5）。

表5-5　新生兒硬腫癥的病情分度

【輔助檢查】

1．血紅細(xì)胞比容升高，黏滯度增加，血小板減少，合并DIC時(shí)有凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低等相應(yīng)改變。

2．常有明顯低氧血癥，代謝性或混合性酸中毒，血糖多降低。電解質(zhì)紊亂最常見(jiàn)的是高鉀血癥，高磷血癥，也可有低鈉血癥和低鈣血癥。合并腎衰時(shí)血尿素氮及肌酐升高。

3．心電圖表現(xiàn)為低電壓，Q-T延長(zhǎng)，T波低平，ST段降低。

4．X線胸片顯示肺淤血、肺水腫、肺出血等改變。

【診斷】　在寒冷季節(jié)，遇有新生兒，尤其早產(chǎn)兒發(fā)生皮膚硬腫且冰涼，伴不哭、不吃、體溫不升即可確診。應(yīng)視病情進(jìn)行分度。

【鑒別診斷】

1．新生兒皮下壞疽　系皮下組織急性化膿性感染，病原菌多為鏈球菌或金黃色葡萄球菌，好發(fā)于背、骶、臀、枕部等受壓部位，局部皮膚硬而發(fā)紅，略腫，邊緣不清，迅速擴(kuò)大，病變中央由硬變軟，色轉(zhuǎn)暗紅，觸之漂浮感，最后呈紫黑色壞死、脫落，形成潰瘍。本病有感染中毒癥狀，常伴發(fā)熱、哭鬧，血培養(yǎng)常陽(yáng)性。

2．新生兒水腫　正常新生兒，尤其早產(chǎn)兒，可因腎臟暫時(shí)性鈉、氯排泄功能不足，水潴留，引起手、足背、眼瞼、頭皮、女?huà)腙幋降忍幩[；全身性水腫可見(jiàn)于早產(chǎn)兒、新生兒溶血癥、先天性心臟病、先天性腎病、先天性腳氣病、低蛋白血癥、失血性貧血等，其特點(diǎn)是四肢、軀干廣泛的凹陷性水腫，膚色蒼白發(fā)亮，不涼，不硬，體溫正常。

【治療】　本病治療原則是正確復(fù)溫、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、合理供給熱能和液體、及時(shí)去除病因、盡早糾正器官功能紊亂。

1．復(fù)溫

（1）復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：①生命體征，包括心率、血壓、呼吸等；②體溫調(diào)節(jié)狀況的判定，要同時(shí)測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮溫和環(huán)境溫度（室溫或暖箱溫度），其中肛溫為體溫平衡指標(biāo)，腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo)，皮溫與環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)；③監(jiān)測(cè)出入量，攝入或輸入熱能、液量及尿量。

（2）復(fù)溫方法：①輕、中度硬腫，體溫＞30℃，腋-肛溫差為正值，產(chǎn)熱良好者，用暖箱復(fù)溫，將患兒置入預(yù)熱到30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫在30～34℃，使患兒在6～12h恢復(fù)正常體溫；②重度硬腫體溫＜30℃或腋-肛溫差為負(fù)值，說(shuō)明產(chǎn)熱衰竭，應(yīng)以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度（不超過(guò)34℃）開(kāi)始復(fù)溫，而后每小時(shí)提高箱溫1℃，于12～24h恢復(fù)正常體溫；③無(wú)條件時(shí)可用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖，但應(yīng)防燙傷，無(wú)效者應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，有條件時(shí)也可用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)或恒溫水浴復(fù)溫。

2．熱能及液體供給　病程中患兒消耗大量熱能，治療時(shí)復(fù)溫和維持正常體溫又需足夠熱能，因此在復(fù)溫的同時(shí)，必須供給足量的葡萄糖，熱能從210kJ／（kg·d）開(kāi)始，以后隨體溫上升迅速遞增至419～502kJ／（kg·d），經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，體溫低時(shí)給糖速度宜慢，靜脈滴注葡萄糖按6mg／（kg·min）給予，復(fù)溫后可加快至12～14mg／（kg·min），防止高血糖。液量開(kāi)始按60～80ml／（kg·d），以后按100ml／（kg·d）給予，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度及液量。

3．控制感染　若有敗血癥、肺炎等感染，應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)選用青霉素、氨芐西林或頭孢菌素等，忌用對(duì)聽(tīng)力或腎功能有害藥物。

4．其他療法　糾正器官功能紊亂。對(duì)并發(fā)休克、急性腎衰竭、凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、肺出血應(yīng)給予相應(yīng)治療。

【預(yù)防】　加強(qiáng)婦幼保健，盡量避免早產(chǎn)；做好產(chǎn)程觀察，避免產(chǎn)傷和窒息；產(chǎn)后注意保暖，尤其是冬季，應(yīng)事先升高室溫，產(chǎn)房溫度不得低于24℃，生后盡快擦干羊水，用暖被包好，防止受涼；盡早開(kāi)奶，補(bǔ)充熱能；積極防治肺炎、敗血癥等感染；高危兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有感染跡象應(yīng)及早給予抗生素；因病轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有保暖措施。