創(chuàng)傷后應激障礙（post－traumatic stress disorder，PTSD），也稱延遲性心因性反應。異乎尋常的威脅性或災難性應激事件為其誘因，精神障礙延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)。

【發(fā)病原因】　個體的安全、地位或社會關系網絡發(fā)生急驟的威脅性的變化，是發(fā)病的直接原因。

【臨床表現(xiàn)】　延遲性應激反應的臨床表現(xiàn)如下。

1．反復再現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，有時夢中亦經常呈現(xiàn)，或因面臨與刺激相似或有關的情境時，而感到痛苦和不由自主地反復回想。

2．持續(xù)的警覺性增高，表現(xiàn)難以入睡、易驚醒、注意力不集中，警覺性增高，當遇到與創(chuàng)傷性應激事件稍有相似的場合或事件時，即可出現(xiàn)自主神經過度興奮狀態(tài)，如心悸多汗，面色蒼白等。

3．持續(xù)的回避，極力不想有關的創(chuàng)傷性經歷，回避引起痛苦回憶的活動或場合，情感反應遲鈍、麻木，與親人疏遠，興趣愛好減少，對未來失去信心，社會性退縮，對創(chuàng)傷中的某些情節(jié)可有遺忘。

【病程與預后】　在遭遇負性應激事件之后，發(fā)病的潛伏期一般為幾周至數(shù)月不等，但很少超過6個月。符合癥狀標準至少已3個月。病程有波動，大多數(shù)患者可望恢復。少數(shù)患者表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/p>

【診斷與鑒別診斷】

1．結合臨床癥狀，可按ICD－10進行診斷

（1）創(chuàng)傷性異乎尋常的一過性或持續(xù)性精神刺激因素（如天災人禍）。

（2）反復重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，并至少有下列一項：①不由自主地回想受打擊的經歷；②反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性內容的噩夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游或周年紀念日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等。

（3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列一項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意力困難；④過分擔驚受怕。

（4）極力回避與創(chuàng)傷性生活事件相關的活動或情景，至少有下列2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經歷的人和事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

（5）精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后幾日至數(shù)月后才出現(xiàn)（延遲6個月以上者少見）。

2．鑒別診斷　延遲性應激反應中，如果抑郁心境突出，應與內源性抑郁癥鑒別。延遲性應激反應抑郁心境無晨重夜輕的生物節(jié)律變化，思維遲緩與運動抑制癥狀不明顯，單純抑郁癥不存在與創(chuàng)傷性事件相關的闖入性回憶與夢境，也沒有針對特定場景的回避。

【治療】

1．改變或脫離創(chuàng)傷環(huán)境。

2．精神藥物治療。

3．輔以心理治療。