（一）頭頸部

1.頭顱　注意其大小、形狀有無異常，有無瘢痕、血腫、傷口，臨床上可以此推斷損傷機制，提示可能的傷情、傷處而進一步做重點檢查，發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病。如面部的傷痕，提示可能有頸椎過伸性損傷；頸椎損傷易伴發(fā)顱腦損傷，占頸椎損傷的10%～20%，特別是上頸椎的損傷更應(yīng)引起注意。

2.眼部

（1）眉毛：觀察眉毛有無脫落。

（2）眼瞼：注意眼瞼有無腫脹、壓痛、內(nèi)翻、外翻、倒睫、水腫、下垂、閉合障礙等。單側(cè)眼瞼下垂常見于動眼神經(jīng)麻痹，雙側(cè)眼瞼下垂見于重癥肌無力。單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。

（3）結(jié)膜：注意有無充血發(fā)紅（提示炎癥）、蒼白（提示貧血）及出血點（瞼結(jié)膜下出血見于敗血癥等，球結(jié)膜下出血見于高血壓、動脈硬化）。

（4）鞏膜：有無黃染（均勻發(fā)黃；老年人結(jié)膜下脂肪沉著則是位于內(nèi)眥處的不均勻的黃色斑塊）。

（5）角膜：注意其透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、新生血管等。

（6）眼球：注意外形有無凸出、凹陷，運動有無障礙。眼球運動障礙，往往提示第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)受損。

（7）瞳孔：注意大小、形狀、對光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)等，需兩側(cè)對照。室內(nèi)光線下正常瞳孔直徑約為3mm，對第Ⅲ對腦神經(jīng)及顱內(nèi)病變的診斷具有重要意義。

（8）眼功能：注意視力，有無色弱、色盲。

（9）眼底：需用眼底鏡檢查。注意視神經(jīng)盤的形狀、血管，視網(wǎng)膜的顏色，有無出血、滲出等。

3.耳　注意外形，有無結(jié)節(jié)、壓痛。外耳道有無液體流出。乳突有無壓痛。必要時進行聽力檢查。

4.鼻　注意有無鼻翼扇動、鞍鼻（即鼻骨破壞、鼻梁塌陷，提示鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良、三期梅毒），有無出血、流涕，有無鼻竇區(qū)壓痛。

5.口

（1）口唇：是否紅潤有光澤。蒼白見于貧血、休克；發(fā)紺見于心、肺功能不全；干燥提示脫水。

（2）口腔黏膜：注意有無色斑、潰瘍。

（3）牙齒：注意有無齲齒、殘根、缺齒等。

（4）牙齦：注意有無水腫、溢膿、出血、剝離等。

（5）舌：注意舌苔，舌質(zhì)及其色澤，舌外形、運動等。注意伸舌有無偏向、震顫、舌肌萎縮。纖顫提示舌下神經(jīng)麻痹。

（6）咽部：有無充血、水腫、濾泡增生，扁桃體有無腫大及膿性分泌物。

（7）口腔氣味：如煙、酒味，口臭，局部性因素如牙齦炎的腥臭味、出血的血腥味等，全身性因素如糖尿病酮癥患者的爛蘋果味、尿毒癥患者的尿味等。

6.頸部　注意有無包塊、異常隆起、搏動；胸鎖乳突肌有無緊張、攣縮；頸部是否對稱，正直，活動是否自如；氣管是否位于正中；頸靜脈是否怒張，有無異常血管性雜音；甲狀腺的大小、對稱性、質(zhì)地、表面情況，有無震顫、壓痛、血管性雜音。

（二）胸部

注意胸壁有無異常隆起、塌陷、異常搏動，皮下氣腫、靜脈曲張，胸廓有無畸形，脊柱損傷因致傷機制不同可合并氣胸及肋骨骨折等。

1.乳房　注意左右是否對稱，有無皮膚色澤異常、乳頭內(nèi)陷、腫起、溢液、水腫、裂紋、潰瘍，注意乳房的硬度、彈性，有無波動，有無腫塊及其數(shù)目、大小、外形、界限、硬度、壓痛、活動度等。

2.肺

（1）視診：注意胸部有無膨隆、塌陷，觀察呼吸方式（腹式或胸式）、幅度，左右是否對稱，以及呼吸頻率、節(jié)律（潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸抑制）。

（2）觸診：注意檢查呼吸幅度、左右是否對稱，有無胸膜摩擦感，語顫是否正常。

（3）叩診：叩出肺的上下界，注意有無病理叩診音及其部位。

（4）聽診：注意呼吸音的特征（肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音或病理性呼吸音，如響亮呼吸音、微弱呼吸音、甕性呼吸音、金屬性呼吸音），有無干、濕啰音（提示有肺炎）、哮鳴音（提示有支氣管痙攣、狹窄）、胸膜摩擦音（胸膜炎癥）等。

3.心臟

（1）視診：注意心前區(qū)有無異常膨隆、搏動（部位、強弱）。

（2）觸診：注意心前區(qū)有無搏動、部位，性質(zhì)（有無振顫、心包摩擦感、抬舉樣搏動等）。

（3）叩診：叩出心臟的邊界。正常心臟濁音界為：第2肋間胸骨左、右各2～3cm，第3肋間左側(cè)3.5～4.5cm，右側(cè)2～3cm，第4肋間左側(cè)5～6cm，右側(cè)3～4cm；第5肋間左側(cè)7～9cm。

（4）聽診：注意心音的特征、心率，有無心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)有無病理性雜音，有無心包摩擦音（提示心包炎）。

（三）腹部

注意檢查防止遺漏腹內(nèi)臟器損傷及大出血等致命傷。

1.視診　觀察腹部有無膨隆、凹陷，注意呼吸方式、幅度，腹壁靜脈有無曲張，有無蠕動波、腸形、紫紋、瘢痕等。

2.觸診　檢查腹壁緊張度，注意有無壓痛、反跳痛及其部位，有無包塊及其部位、大小、表面形狀、硬度、質(zhì)地、活動度，有無壓痛、搏動，注意與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有無波動。檢查時應(yīng)屈曲雙下肢以松弛腹部肌肉，便于檢查。肝臟、脾臟的觸診，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面、邊緣，有無壓痛及其動態(tài)變化。注意膽囊有無腫大及觸痛。腎臟一般不能觸及。膀胱充盈時可于下腹正中觸及。

3.叩診　叩出肝臟、脾臟的邊界，胃泡鼓音區(qū)的部位大小，注意有無異常。注意腎臟區(qū)有無叩擊痛，其程度如何。注意檢查腹部有無移動性濁音。

4.聽診　注意腸鳴音的特征、頻率以及有無振水聲、異常血管音等。

（四）會陰區(qū)

注意局部皮膚有無異常顏色、瘢痕、斑疹、包塊，潰瘍、竇道、異常分泌物等，肛門區(qū)有無裂口、痔（大小、數(shù)目、位置、性狀）。不要忽視生殖器的檢查。

（五）脊柱、四肢及關(guān)節(jié)

1.脊柱檢查

（1）頸椎檢查詳見本章第二節(jié)。

（2）胸椎檢查

①形態(tài)檢查。觀察脊椎有無側(cè)彎、異常后凸（角狀駝背、圓形駝背）等畸形以及剃刀背畸形。角狀駝背多為椎體破壞，常見于結(jié)核、陳舊性骨折等；圓形駝背多見于中年以上患者，多為脊椎退變或類風(fēng)濕疾病。

②功能檢查。正常胸椎活動度很小。應(yīng)注意各段活動度是否一樣，可以通過測量棘突間距離來比較。確定疼痛區(qū)有無肌肉防衛(wèi)性強直，當椎體破壞至一定程度時，這種強直必然出現(xiàn)。

③疼痛檢查。檢查胸椎壓痛時，應(yīng)讓患者雙手抱肩，以使兩肩胛骨分開。絕大多數(shù)胸椎結(jié)核深壓痛和間接壓痛比較明顯，而淺壓痛比較輕。

（3）腰椎檢查

①形態(tài)檢查。觀察有無脊柱側(cè)彎或腰椎前凸、變平或后凸，體位改變能否糾正。走、立、坐、臥位有無姿勢改變。有無肌肉痙攣、包塊、竇道、膿腫。腰骶部如有叢毛或色素沉著者，多見于隱性脊椎裂。應(yīng)注意，腰椎結(jié)核可能會有寒性膿液流至椎旁、腰大肌、髂窩、腹股溝內(nèi)側(cè)等處，甚至到大腿內(nèi)側(cè)、腘窩。

②功能檢查。前屈：90°（彎腰至指尖達足背）；后伸：30°；側(cè)屈：左右各30°；側(cè)旋：30°（骨盆固定，兩肩連線與骨盆橫徑所成角度）。

③疼痛檢查。骶棘肌外緣壓痛常為橫突骨折，肌肉、韌帶勞損。骶棘肌旁壓痛并向患側(cè)下肢放射多為腰椎間盤突出癥。棘突上壓痛多為棘上韌帶損傷、棘突滑膜炎及骨折。棘間壓痛多為棘間韌帶勞損。肌纖維組織炎壓痛點則較廣泛。腰椎深部病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤炎等可有深部叩擊痛，而壓痛不明顯。

2.四肢及關(guān)節(jié)檢查　注意四肢有無形態(tài)異常［如杵狀指（趾）、肢體水腫、膝內(nèi)、外翻等畸形］，有無肌肉萎縮及異常運動（手足搐搦、手指震顫等）。關(guān)節(jié)有無腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱疼痛、異常形狀、波動感，關(guān)節(jié)活動度是否正常。注意結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查的發(fā)現(xiàn)，再重點地進行檢查。