單純性甲狀腺腫（simple goiter）是由于機(jī)體碘缺乏、存在食用致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般病人既無甲亢又無甲減表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫病人約占人群中的5%，女性3～5倍于男性。根據(jù)發(fā)病的流行情況，可分為地方性和散發(fā)性兩種，前者常為碘缺乏所致，多見于離海較遠(yuǎn)、海拔較高的山區(qū)，是一種見于世界各地的地方性多發(fā)病，我國西南、西北、華北等地區(qū)均有分布；后者是因?yàn)榇嬖谑秤弥录谞钕倌[物質(zhì)或先天性甲狀腺激素合成障礙所致，散發(fā)于全國各地，多發(fā)生于青春期、妊娠、哺乳期和絕經(jīng)期。

【病因】

1.缺碘

（1）碘的攝入不足：地方性甲狀腺腫流行區(qū)的土壤、飲水、蔬菜、糧食中含碘量一般較非流行區(qū)為低，以致碘攝入不足，長期處于缺碘狀態(tài)是引起本病的主要原因。

（2）碘的需要量增加：兒童生長期、青春期、婦女妊娠、哺乳期或感染、創(chuàng)傷、寒冷等因素，使人體對甲狀腺激素和碘的需要量增加，在碘供應(yīng)相對或絕對不足的情況下，可誘發(fā)和加重本病。

2.致甲狀腺腫物質(zhì)　某些食物如木薯、卷心菜、黃豆、堅(jiān)果等以及含鈣過多或含氟過多的飲水，因含有致甲狀腺腫或抑制甲狀腺激素合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。某些藥物如對氨水楊酸、保泰松、鋰鹽、硫氰酸鹽、磺胺類及硫脲類，可影響甲狀腺的攝碘及甲狀腺激素的合成。

3.高碘　在人群中當(dāng)尿碘中位數(shù)＜45μg／L，甲狀腺腫大與尿碘成反比；當(dāng)尿碘中位數(shù)＞1　000μg／L，甲狀腺腫大與尿碘成正相關(guān)，呈U形曲線。其發(fā)病機(jī)制為碘攝取過多，過氧化物酶的功能基被占用，影響絡(luò)氨酸碘化，導(dǎo)致甲狀腺腫大。

4.激素合成障礙　家族性甲狀腺腫是由于過氧化物酶、脫碘酶等的缺陷，甲狀腺激素的合成受阻，或甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離與釋放入血障礙，從而引起甲狀腺腫大。

【發(fā)病機(jī)制】

單純性甲狀腺腫可由多種原因引起，通過不同環(huán)節(jié)影響甲狀腺激素的合成和分泌，反饋引起垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能滿足機(jī)體的需要。

【病理改變】

本病早期，甲狀腺呈彌漫性輕度或中度腫大，血管增多，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞常呈增生肥大，并向?yàn)V泡腔內(nèi)突出，腔內(nèi)膠質(zhì)減少，含激素量低。隨著病程的延長，病變反復(fù)加重與緩解，甲狀腺組織因不規(guī)則增生或再生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)。由于濾泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)（膠性甲狀腺腫），形成巨大濾泡，上皮細(xì)胞受壓成扁平。部分濾泡可發(fā)生壞死、出血，囊性變，纖維化或鈣化。

【臨床表現(xiàn)】

主要為甲狀腺腫大，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，無血管雜音。隨著病情發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，質(zhì)地堅(jiān)韌，多不對稱，常有大小不等結(jié)節(jié)。重度腫大者對鄰近組織器官可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫氣管可引起刺激性干咳、胸悶甚至呼吸困難；壓迫食管可有吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶?。慌伎砂l(fā)生頸交感神經(jīng)節(jié)壓迫綜合征（霍納綜合征）；增大腺體，向胸骨后發(fā)展時可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。

少數(shù)病程較長的病人可有甲減或甲亢表現(xiàn)。

【輔助檢查】

甲狀腺功能檢查一般為正常，如基礎(chǔ)代謝率多正常，血清T4正?；蚱?，T3正?；蚱?。甲狀腺攝131碘率大多增高，但高峰不提前，多在24h達(dá)最高峰，可被T3所抑制。但當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主性功能時，可不被T3所抑制。甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺腫常呈均勻性分布，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可呈溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)。

【診斷】

單純性甲狀腺腫的主要癥狀是頸部增粗，而其功能基本正常。地方性甲狀腺腫的地區(qū)流行病史有助于本病診斷。散發(fā)性甲狀腺腫多發(fā)于青春期、妊娠、哺乳期或有某些食物、藥物的因素。

【鑒別診斷】

本病如同時伴有神經(jīng)官能癥者，須除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺腫大質(zhì)韌或有壓痛者應(yīng)與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎作鑒別，后者甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體常明顯增高，做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，大多可明確診斷。單純性甲狀腺腫出現(xiàn)結(jié)節(jié)，特別當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大，掃描顯示冷結(jié)節(jié)時，須與甲狀腺腺瘤和腺癌相鑒別。必要時做甲狀腺細(xì)針穿刺活檢可有一定意義。

【防治】

1.地方性甲狀腺腫的預(yù)防　補(bǔ)充碘劑是預(yù)防地方性甲狀腺腫的最佳方法，對孕婦、新生兒和嬰兒尤其重要，妊娠前預(yù)防更為重要，食鹽加碘可以保證每天攝入100～150mg碘?？诜蚣?nèi)注射碘油也是非常有效的。注意定期監(jiān)測居民的尿碘水平，避免高碘的危害。

2.甲狀腺腫的治療

（1）一般不需治療，對于甲狀腺腫大明顯，血清TSH水平正?；蛏栽龈哒?，可采用甲狀腺制劑，以抑制促甲狀腺激素的分泌。甲狀腺片20～40mg／d或L-T425～50μg／d，療程3～6個月，停藥后復(fù)發(fā)者可重復(fù)治療。

（2）單純性甲狀腺腫不宜手術(shù)治療。巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或有壓迫癥狀或疑有癌變者需手術(shù)治療。術(shù)后須給予小劑量甲狀腺制劑（1.5～2個月）治療，以免復(fù)發(fā)。

（3）高碘地方性甲狀腺腫，應(yīng)給予低碘飲食，避免高碘水源的飲用。

（翁孝剛）

【思考題】

試述單純性甲狀腺腫的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。