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        血液電解質(zhì)檢查

        時(shí)間:2023-04-14 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:體內(nèi)電解質(zhì)總濃度與血清或血漿電解質(zhì)濃度是兩個(gè)不同的概念。細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度不易測(cè)定,其他體液的電解質(zhì)濃度可直接測(cè)定;細(xì)胞外液與血漿的最大區(qū)別是幾乎不含蛋白質(zhì),但含電解質(zhì)的情況可通過(guò)測(cè)定血漿或血清電解質(zhì)濃度反映出來(lái)。因此,血清電解質(zhì)濃度,不一定完全反映其在體內(nèi)總量是否正常,需結(jié)合臨床綜合考慮。

        人體內(nèi)存在的液體稱為體液。體液中含無(wú)機(jī)物和有機(jī)物,在體液中可以解離存在的物質(zhì)稱為電解質(zhì),如鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、磷(P)、碳酸氫鹽、硫酸鹽、磷酸鹽、蛋白質(zhì)等;葡萄糖、尿素等不能解離的物質(zhì)為非電解質(zhì)。體液以細(xì)胞膜為界,可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液,細(xì)胞外液又包括血液(血漿與紅細(xì)胞)和其他體液與組織間液,其間的陰、陽(yáng)離子必須相等,以維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)的主要功能是維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和細(xì)胞內(nèi)、外液之間的水、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和滲透壓平衡等。

        體內(nèi)電解質(zhì)總濃度與血清或血漿電解質(zhì)濃度是兩個(gè)不同的概念。電解質(zhì)總濃度包括該電解質(zhì)在血循環(huán)(血漿和紅細(xì)胞)、其他體液、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液等各部分的總量,而其在各部分的濃度常各不相同。血漿或血清中的電解質(zhì)濃度僅指在血漿或血清中的濃度,血漿中主要陽(yáng)離子是Na,主要陰離子是Cl-,并含有中等量的碳酸氫鹽及少量的K、Ca、Mg、磷酸鹽、硫酸鹽和有機(jī)酸鹽等;細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是K與Mg2+,Na含量很少,主要陰離子是蛋白質(zhì)、磷酸鹽、硫酸鹽等,氯化物和碳酸鹽含量很低。細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度不易測(cè)定,其他體液的電解質(zhì)濃度可直接測(cè)定;細(xì)胞外液與血漿的最大區(qū)別是幾乎不含蛋白質(zhì),但含電解質(zhì)的情況可通過(guò)測(cè)定血漿或血清電解質(zhì)濃度反映出來(lái)。

        血漿是由能溶解電解質(zhì)的水相及不溶解電解質(zhì)的大分子物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等兩大部分組成,其水相約占血漿組成的93%,所以血漿中離子濃度低于血漿水相中離子濃度。如果血漿中大分子物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等含量增加時(shí),水相體積相對(duì)減少,所測(cè)得的血漿離子濃度就會(huì)降低,即使是血漿水相中離子濃度及其化學(xué)活性可能仍屬正常。另外血清電解質(zhì)濃度還取決于水的含量(血漿體積),如果水分過(guò)多,即便電解質(zhì)總量正常,也可能表現(xiàn)為血清濃度降低;相反,如果大量丟失水分,則即便有急性電解質(zhì)減少,也會(huì)得到一個(gè)正常血清濃度數(shù)值。因此,血清電解質(zhì)濃度,不一定完全反映其在體內(nèi)總量是否正常,需結(jié)合臨床綜合考慮。

        人體內(nèi)電解質(zhì)濃度的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腎、細(xì)胞內(nèi)外離子交換、呼吸以及內(nèi)分泌激素進(jìn)行調(diào)節(jié)。

        臨床上IUC、急診科、急診外科手術(shù)等重癥、危癥患者一個(gè)重要特點(diǎn)就是病情變化快并需要進(jìn)行及時(shí)的處理,處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡,處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化,可延長(zhǎng)病人的救治時(shí)間。危重患者體內(nèi)電解質(zhì)可能因疾病、藥物、呼吸、腎失代償?shù)榷黄茐钠胶?,由于電解質(zhì)紊亂可能沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),只有通過(guò)反復(fù)測(cè)量并建立完整的病人檢測(cè)結(jié)果信息來(lái)實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察??紤]到電解質(zhì)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要功能及對(duì)危重患者治療的重要性,通過(guò)POCT方法對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè),可為臨床提供快速、可信、精確和準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果,因此,可以認(rèn)為POCT檢測(cè)系統(tǒng)已成為檢測(cè)危重病人內(nèi)環(huán)境變化的重要工具。許多研究顯示,在IUC、急診科、急診外科手術(shù)等醫(yī)療單元,采用POCT方法進(jìn)行電解質(zhì)檢測(cè)可以明顯幫助醫(yī)生做出診療決定,提高患者治愈率,縮短住院周轉(zhuǎn)時(shí)間。

        目前,可以進(jìn)行POCT檢測(cè)電解質(zhì)的主要廠家包括雅培(Abbott)公司i-STAT血?dú)夥治鰞x、Diametrics公司IRMA血液分析儀、拜耳(Bayer Diagnostics)公司Rapid Lab 800series、IL(Instrumentation Laboratory)公司血?dú)夥治鰞x、Nova Biomedical的NOVA系列等公司產(chǎn)品。主要電解質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目包括K、Na、Cl-、Ca2+和總二氧化碳測(cè)定,以及計(jì)算指標(biāo)陰離子間隙。

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