心臟放射性核素檢查是一類非侵襲性心臟影像學技術(shù)，臨床上常用的手段包括：單光子計算機斷層顯像（SPECT）、放射性核素血管或心室造影和正電子發(fā)射計算機斷層（PET）。這些檢查可以提供心肌灌注、存活心肌和心室功能等重要臨床指標，其中PET是目前存活心肌判斷的金標準。但這些設備復雜、昂貴，無法在床旁進行，因此多用于病情穩(wěn)定后患者的診斷、評估和預后判斷分段。SPECT是心肌灌注顯像的主要技術(shù)之一，常用顯像劑有201　Tl、99mTc-MIBI、99mTc-Tetrofosmin等。主要適應證為：冠心病診斷、冠狀動脈病變范圍程度的評估，存活心肌的估計、冠狀動脈再血管化的適應證和療效的評估以及冠心病預后的評估。

一般需要進行靜息和負荷兩種顯像方式，將二者對比，以提高診斷的精確性。負荷試驗包括運動試驗和藥物試驗（腺苷負荷試驗、雙嘧達莫負荷試驗、多巴胺負荷試驗），行負荷試驗心肌灌注顯像禁忌證包括：不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死急性期、哮喘、嚴重心律失常、傳導阻滯、高血壓和低血壓等。試驗前需要禁食和控制心率，并要求有心電、血壓監(jiān)護和急救設備。

PET是公認的評估心肌存活的最可靠方法，最常用的顯像劑是18FDG，主要用于是否行冠狀動脈再血管化的臨床判斷，但其設備、藥品價格非常昂貴，能夠開展的醫(yī)療機構(gòu)較少，難以廣泛應用，負荷SPECT及負荷超聲心動圖可以作為替代技術(shù)，但后二者可能會低估存活心肌的活力。

門控成像技術(shù)的發(fā)展使SPECT用于心血管功能評估成為現(xiàn)實，ECG門控SPECT可以精確測定左心室、右心室射血分數(shù)，定量判斷心室、肺循環(huán)容量和局部室壁運動。ECG門控PET也可以用于心功能評估，但昂貴的價格使其多用于研究。與MRI影像技術(shù)一樣，雖然放射性核素血管或心室造影對心血管功能的判定明顯優(yōu)于超聲心電圖，但后者具有相對便宜的價格，便捷的操作，能床旁進行等特點。因此，臨床上，特別在CCU患者，超聲心電圖的應用更為廣泛。

另外，由于核素造影劑存在放射性半衰期，具有時限性，所有檢查均需要預約進行。

（魯曉春）