【病種簡介】　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypophea syndrome，OSAHS）是一種睡眠障礙，在每晚7h睡眠中，持續(xù)10s以上的呼吸暫停發(fā)作次數(shù)大于30次，屬于慢性呼吸疾病。該綜合征嚴(yán)重影響人類壽命，未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率為11%～13%，呼吸暫停低通氣指數(shù)高于20的患者8年的病死率為37%。肥胖是一個(gè)很重要的獨(dú)立的致病因素和高危因素，60%～90%的OSAHS患者都有肥胖（肥胖指數(shù)BMI＞29kg／m2），而且各種參數(shù)如BMI、腰圍、臀圍、頸圍和皮褶厚紋等都直接與OSAHS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其他相關(guān)病有腺樣體肥大，鼻腔梗阻，先天或后天致頜發(fā)育不良，小頜、下頜后縮，咽部肥厚及腭垂肥厚，巨舌癥，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥等。

（一）臨床表現(xiàn)

1．主要癥狀　患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重打鼾、呼吸暫?；虮镄?、呼吸淺慢、胸腹活動(dòng)增強(qiáng)、晨起頭痛、日間嗜睡、疲勞、記憶力下降、伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

2．檢查發(fā)現(xiàn)　有上氣道狹窄的因素，影像學(xué)檢查顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀PSG監(jiān)測每7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或4%以上的氧飽和度下降。

3．常見并發(fā)癥　OSAHS可造成全身器官損害。

（1）心腦血管病損害：約50%OSAHS患者有冠心病，80%OSAHS患者存在心動(dòng)過緩，約60%OSAHS患者有室性早搏，65%～95%急性腦血管病患者中有OSAHS。

（2）腎臟病變：有33%～64%OSAHS合并功能性蛋白尿，有夜間功能性腎功能改變。

（3）生殖系統(tǒng)：OSAHS患者常伴有壓力（勃起障礙）33%。OSAHS患者有陽萎和性欲減退。

（4）血液系統(tǒng)：OSAHS可以引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、血小板活化、血栓性疾病增加。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：4%OSAHS患者可有癲，周期性肢體障礙。

（二）治療原則

主要措施①戒煙、酒及避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥物；②減體重；③改變睡眠體位；④氧氣治療；⑤藥物治療；⑥器具治療，口腔矯治器；⑦手術(shù)治療，腭咽成形術(shù)，下頜骨前徒術(shù)，舌骨懸吊術(shù)，舌部分切除術(shù)；⑧射頻舌根減容術(shù)，舌骨甲狀軟骨固定術(shù)，正頜外科手術(shù)。

【病種環(huán)節(jié)護(hù)理及特色】

（一）預(yù)見性護(hù)理

1．評估病史資料

（1）評估患者一般資料：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、入院方式、健康史、精神狀況等，有無糖尿病、高血壓等原發(fā)病，全身皮膚情況。血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及血糖是否正常。X線胸片及心電圖檢查是否正常。

（2）評估生活狀況及自理程度：患者是否神志清醒，有無語言障礙，四肢活動(dòng)情況。生活是否能自理。

（3）評估口腔專科情況：呼吸暫停的頻次、缺氧的狀況，口、咽、鼻腔黏膜狀況，口腔有無開合。

（4）心理及社會(huì)方面的評估：①健康感知-健康管理形態(tài)；②排泄形態(tài)；③認(rèn)知-感知形態(tài)；④自我感知；⑤應(yīng)對-應(yīng)激耐受形態(tài)。

2．判斷危險(xiǎn)因素　有喉頭水腫窒息的危險(xiǎn)。

3．提出預(yù)見性護(hù)理措施　因OSAHS手術(shù)在口底部，組織因創(chuàng)傷大而造成靜脈回流差，拔出氣管插管后口底部組織極易發(fā)生局部水腫，造成喉頭痙攣、窒息，護(hù)理應(yīng)放置氣管切開包至床頭24h備用。密切觀察患者口唇顏色及呼吸頻率。

（二）時(shí)機(jī)護(hù)理

1．手術(shù)前護(hù)理

（1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測前的準(zhǔn)備：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測手段，是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”，從多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀上我們可以獲得阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷、制定治療計(jì)劃所必須的多種指標(biāo)，多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測是確定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的唯一途徑。監(jiān)測效果的好壞對于診斷有很大影響，所以，必須對患者詳細(xì)交代。監(jiān)測前應(yīng)洗澡、洗頭，不宜進(jìn)食物太多，以免影響監(jiān)測質(zhì)量。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1d行衛(wèi)生宣教，檢查口腔有無松動(dòng)牙齒，口腔衛(wèi)生條件差、有牙結(jié)石的患者需清潔牙齒并按全麻手術(shù)準(zhǔn)備，備口周皮膚，剪鼻毛，遵醫(yī)囑做抗生素試驗(yàn)，吃易消化的膳食。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后氣道的管理：病情嚴(yán)重的OSAHS患者，一般需要全麻手術(shù)糾正上呼吸道結(jié)構(gòu)，經(jīng)鼻置氣管插管。為了防止由于呼吸疲乏及手術(shù)創(chuàng)傷，局部組織水腫，壓迫呼吸道引起患者窒息，術(shù)后一般均需帶管24～48h，帶管期間首先要保持氣道通暢，無痰液堵塞。必須做霧化吸入治療來保持氣道濕化，以便痰液吸出，一般為每1小時(shí)一次霧化吸入。插管口處覆蓋無菌濕紗布，保持氣道的濕潤及通暢。根據(jù)患者的具體情況，定時(shí)吸痰。原則為先用氣道濕化液5～10ml，每次吸痰前順管壁緩緩滴入后方可開啟吸引器進(jìn)行吸痰，盡量1次吸干凈。避免反復(fù)上下提拉，刺激管壁，引起患者嗆咳、躁動(dòng)，在未拔出前一定防止患者自己拔管，損傷氣道，對不配合的患者可行雙上肢固定床邊。

（2）體位護(hù)理：因OSAHS手術(shù)創(chuàng)傷比單純的咽腔擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)傷大，有時(shí)舌骨懸吊切取闊筋膜，要求護(hù)士需要嚴(yán)密觀察上、下創(chuàng)面的出血，滲出的量、色以及局部根據(jù)病情壓迫沙袋和制動(dòng)，一般取頭高足低位，以減輕頭部組織的水腫。

（3）口腔護(hù)理：OSAHS術(shù)后拔管后一定要防止傷口感染，護(hù)士在行口腔護(hù)理時(shí)一定遵循沖洗原則，即先沖后洗的原則，先用1∶5　000呋喃西林液沖洗口腔，約半分鐘后用持物鑷進(jìn)行牙齒、口腔黏膜的擦洗，動(dòng)作要輕、快，以不損傷口內(nèi)傷口為宜。藥物沖洗1～2遍后再行滅菌注射用水含漱，保持口腔清潔。

（三）特色護(hù)理

1．氣道護(hù)理　因OSAHS手術(shù)部位在口底咽部，血液回流差，組織易水腫，直接壓迫氣道，造成患者呼吸窘迫，護(hù)理時(shí)定時(shí)吸痰，氣管插管的患者應(yīng)間隔30min霧化1次，插管24h以上者，均應(yīng)采取持續(xù)氣道濕化（濕化液為無菌蒸餾水，每分鐘5～10滴）。

2．血壓監(jiān)測　OSAHS是與肥胖、體重、血壓、低氧血癥相關(guān)的一種疾病，多數(shù)患者手術(shù)后血壓高，出血較多。應(yīng)觀察患者的出血量及顏色，隨時(shí)觀察血壓，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)硝酸甘油等藥物的滴數(shù)。如有病情變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（四）健康教育

OSAHS是與肥胖相關(guān)的一種疾病。體重指數(shù)的高低直接影響到患者的手術(shù)成敗，肥胖可引起肺活量下降，通氣灌注比例失衡，胸壁活動(dòng)受限，睡眠呼吸失調(diào)，夜間仰臥睡眠時(shí)引起功能殘氣量下降，導(dǎo)致通氣灌注失衡，協(xié)調(diào)作用產(chǎn)生夜間低通氣和低氧血癥。所以肥胖者需注意以下幾點(diǎn)。

1．建議術(shù)后進(jìn)行慢跑、散步、有氧運(yùn)動(dòng)，每天30～60min以上。

2．飲食上應(yīng)多食水果、蔬菜，少食油膩及脂肪含量高的食物。

3．控制飲食，保證體重不反彈。

4．戒除煙、酒，堅(jiān)持體育鍛煉。