【常用激光醫(yī)療設(shè)備】

1．倍頻Nd：YAG激光　波長532nm，光斑直徑2～4mm，能量密度7～18J／cm2。

2．強(qiáng)脈沖光　常用濾光片有波長550nm、570nm和590nm等，1～3個(gè)脈沖方式，脈寬2．5～5ms。治療能量密度40～60J／cm2。

3．染料激光　波長585nm，脈寬450μs，光斑直徑2～5mm，能量密度8～10 J／cm2。

4．染料激光　波長595nm，脈寬3～20ms，光斑直徑7mm，頻率1．5Hz。

5．長脈沖Nd：YAG激光　波長1　064nm，脈寬20～40ms，能量密度150～200J／cm2。

6．CO2激光　輸出功率0．5～30W。

7．Nd∶YAG激光　輸出功率1～30W。

8．Ho∶YAG激光　輸出功率1～30W。

【適應(yīng)證】

鮮紅斑痣、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、血管角化瘤、化膿性肉芽腫、血管球瘤、酒渣鼻等。

【禁忌證】

治療區(qū)域有繼發(fā)感染者、瘢痕體質(zhì)患者。光敏性皮膚或正在服用光敏性藥物。凝血功能障礙或正在服用抗凝藥。

【操作方法及程序】

根據(jù)不同性質(zhì)的疾病選擇相應(yīng)敏感波長的激光器。依血管的粗細(xì)和深淺選擇激光光束的直徑、功率和照射時(shí)間。能量密度根據(jù)年齡、部位及以往激光治療的反應(yīng)而定，根據(jù)血管的直徑調(diào)整脈寬，血管越粗，應(yīng)采用的脈寬越大。長脈沖Nd：YAG適用于位置深、直徑粗的血管（下肢血管擴(kuò)張）。先試用較小劑量治療，以后再逐步調(diào)高治療參數(shù)。

1．鮮紅斑痣、表淺的血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、增殖角化不明顯的血管角化瘤、較小的化膿性肉芽腫和血管球瘤等可選用下列激光器照射。治療前常規(guī)皮膚消毒，一般不需麻醉。治療后給予冰敷1～2h，以減輕術(shù)后軟組織水腫反應(yīng)。需重復(fù)治療者，可間隔1～3個(gè)月或更長時(shí)間，一般需數(shù)次至十幾次的治療方可達(dá)到滿意療效。治療時(shí)注意保護(hù)患者眼睛。

（1）倍頻Nd：YAG激光：波長532nm，光斑直徑2～4mm，能量密度7～18J／cm2，脈寬5～50ms，局部做1～3次照射，以皮損變暗、變紫或稍發(fā)白為度。4～5℃同步冷卻。

（2）強(qiáng)脈沖光：常用濾光片有波長550nm、570nm和590nm等，1～3個(gè)脈沖方式，脈寬2．5～5ms。治療能量密度40～60J／cm2。

（3）染料激光：波長585nm，脈寬450μs，光斑直徑2～5mm，能量密度8～10J／cm2，光斑之間有10%～20%的重疊，治療時(shí)皮膚立即出現(xiàn)紫癜，7～14d消退。

（4）染料激光：波長595nm，脈寬3～20ms，光斑直徑7mm，頻率1．5Hz，治療能量密度6～20J／cm2，動(dòng)態(tài)冷卻，光斑之間重疊應(yīng)＜10%，皮損厚的部位可重復(fù)一次治療。

（5）長脈沖Nd：YAG激光：波長1　064nm，脈寬20～40ms，能量密度150～ 200J／cm2，動(dòng)態(tài)冷卻。

2．有明顯疣狀增殖過度角化的血管角化瘤、較大的化膿性肉芽腫和血管球瘤等可選用下列激光器照射。治療前常規(guī)皮膚消毒，局部用2%利多卡因浸潤麻醉或外涂5%EMLA麻醉霜或復(fù)方利多卡因乳膏，兒童必要時(shí)可用全麻。將激光對(duì)準(zhǔn)皮損照射至局部略發(fā)白稍低陷，一次照射后用棉簽蘸生理鹽水去除表面凝固、炭化組織，再凝固其基底部。治療時(shí)注意保護(hù)患者眼睛。

（1）連續(xù)Nd：YAG激光：輸出功率3～30W，功率密度5～8W／cm2。

（2）準(zhǔn)連續(xù)倍頻Nd：YAG激光：平均輸出功率5～15W，功率密度5～8W／cm2。

（3）CO2激光：輸出功率10～30W，功率密度5～8W／cm2。

（4）Ho：YAG激光：輸出功率5～10W，功率密度5～8W／cm2。

3．較深的草莓狀血管瘤使用連續(xù)Nd：YAG激光，輸出功率在10～30W，光斑直徑2～4mm，照射時(shí)間為10～15s，激光束垂直對(duì)準(zhǔn)照射于瘤體上，照射至局部呈現(xiàn)白色到灰白色凝固斑片。小面積損害可一次治愈。若面積較大，熱凝周圍皮損，中央部位點(diǎn)狀治療，留有一些正常皮膚，防止創(chuàng)面過大影響愈合，待第1次創(chuàng)面愈合后，再次治療。若損害過大過深，需應(yīng)用連續(xù)Nd：YAG激光光纖插入瘤體進(jìn)行治療：用功率30～50W的Nd：YAG激光光纖從瘤體的側(cè)方基底部先氣化一小孔，壓迫止血，再將光纖由原孔穿入，深達(dá)瘤體的底部，照射2～3s后抽出，用乙醇棉球拭擦干凈光纖，再從原孔將光纖稍偏原方向15°～30°插入瘤體，照射數(shù)秒抽出，如此反復(fù)，光纖呈扇形插入瘤體，一般瘤體小者插入3～4次，大者7～8次。混合型血管瘤可先將表面的草莓狀血管瘤凝固，再用上法治療其底部的海綿狀血管瘤。

（1）治療后局部外用少量抗生素軟膏，每日2～3次，直到愈合。創(chuàng)面需保持干燥，一般頭面部創(chuàng)面以暴露為宜；較大較深的傷口涂藥后需用清潔透氣紗布覆蓋，不宜用黃紗布、護(hù)創(chuàng)膏等封包。

（2）必要時(shí)可口服抗生素，以防創(chuàng)面感染。

（3）術(shù)后2～3d局部可出現(xiàn)紅腫、水皰，3～7d消退，2～4周創(chuàng)面愈合。

【注意事項(xiàng)】

1．少數(shù)可有瘢痕形成和色素改變。

2．波長585nm的染料激光可出現(xiàn)一過性紫癜。

3．混合型血管瘤應(yīng)注意周圍的器官與組織結(jié)構(gòu)，避免損傷大血管與神經(jīng)組織。